Постановление диагноза первого периода срочных родов и ножного предлежания плода, выбор тактики ведения - Акушерская травма - Акушерский семинар - Мед Читалка

Постановление диагноза первого периода срочных родов и ножного предлежания плода, выбор тактики ведения

Какой диагноз?

Смотрите — Частный случай — Б-ва, 38 лет

Полученные данные позволяют считать, что на роды поступила многорожавшая женщина. В анамнезе трое срочных самопроизвольных родов живыми плодами и одни роды оперативные (наложение щипцов).

Таким образом, таз испытан; несмотря на очевидное сужение, он оказался функционально полноценным. Цифровые показатели измерения таза дают основание расценивать его как общеравномерносуженный I степени сужения. Следует обратить внимание на признак Соловьева. Окружность в области лучезапястного сустава равна 13 см, что говорит о тонкокостном скелете, а значит и о тонкокостном, более вместимом тазе.

Наличие первого периода срочных родов и ножного предлежания плода не вызывает сомнения.

Какова будет тактика ведения родов?

Высказано два мнения.

  1. Роды вести выжидательно.
  2. Учитывая отягощенный акушерский анамнез (боли в области симфиза), следует вести роды выжидательно по методу Цовьянова, следить за динамикой родового акта, после отхождения вод произвести повторное влагалищное исследование.

Второе мнение дает более полное представление, оно оттеняет такие факты, как отягощенность акушерского анамнеза и наличие симфизита.

1 /IV, 14 часов 45 минут. Отошли чистые околоплодные воды в количестве 1 л. Схватки хорошей силы, через 3—4 минуты, по 30—35 секунд. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 134 удара в минуту. Ягодицы во входе в таз. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Жалоб не высказывает.

Влагалищное исследование (второе). Влагалище рожавшей женщины. Раскрытие полное, края зева нигде не определяются. Плодного пузыря нет. Во влагалище прощупывается стопа одной ножки. Ягодицы во входе в таз. Подтекают чистые воды.

Диагноз: второй пери од срочных родов; неполное ножное предлежание; общеравномерносуженный таз, I степень сужения; многоводие; отягощенный акушерский анамнез.

Решено роды вести по методу Цовьянова под контролем сердцебиения плода; профилактически применить триаду Хмелевского—Николаева; в случае угрожающих симптомов внутриутробной асфиксии плода приступить к извлечению плода за ножку.

1 /IV, 15 часов. Начались потуги. Сердцебиение плода ясное, 132 удара в минуту, ритмичное. Рукой акушер оказывает препятствие рождению ножек путем придерживания их стерильной пеленкой. Общее состояние роженицы удовлетворительное.

1 /IV, 15 часов 20 минут. Сердцебиение плода 134 удара в минуту, ясное. Ножки придерживались до тех пор, пока ягодицы не опустились на тазовое дно и промежность не стала напрягаться. В последующие 2 минуты родилось туловище до нижних углов лопаток. Ручки освобождены без затруднения. Головка выведена по способу Морисо — Левре — Ляшапель. Родился мальчик в синей асфиксии, громко закричал после отсасывания слизи. Кожные покровы порозовели. Вес новорожденного 3600 г, длина 49 см, окружность головки 35 см, окружность груди 34 см.

Катетером выпущена прозрачная моча (150 мл).


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко