Лейкемическая инфильтрация

Лейкемическая инфильтрация вещества и оболочек мозга наблюдается преимущественно при лимфобластных формах острого лейкоза. Частота случаев нейролейкемии значительно возросла за последние годы в связи с применением современной антилейкемической терапии и увеличением продолжительности жизни больных. Наиболее частой формой нейролейкемии является так называемая менингеальная лейкемия, или лейкоз оболочек.

Описаны случаи развития нейролейкемии в период клинико-гематологической ремиссии, в виде «чистого оболочечного рецидива». Возникновение нейролейкемии и, в частности, развитие ее в период ремиссии объясняют непроницаемостью гемато-энцефалического барьера для основных цитостатических и гормональных антилейкемических препаратов. Предполагается, что рецидив в виде нейролейкемии может служить источником дальнейшей генерализации лейкемического процесса.

Гистологическое исследование позволяет различать два основных типа лейкемической инфильтрации оболочек мозга. Клиническому синдрому менингеальной лейкемии обычно соответствует диффузная тотальная инфильтрация оболочек мозга. Лейкемические клетки плотно заполняют субарахноидальное пространство, периваскулярные щели Вирхова – Робена в мозговом веществе.

Закупорка входов в периваскулярные щели нарушает нормальное ликворообращение между внутримозговыми и субарахноидальными ликвороносными путями, способствует отечному переполнению пространств Вирхова – Робена и развитию внутричерепной гипертензии, которая и обусловливает симптомокомплекс менингеальной лейкемии.

Кроме диффузной лейкемической инфильтрации оболочек, наблюдаемой преимущественно при лимфобластных формах острого лейкоза, описывается мелкоочаговая периваскулярная инфильтрация оболочек мозга, одинаково часто встречающаяся при остром лейкозе миело- и лимфобластного профиля.

Подобные же очажки периваскулярной инфильтрации (так называемые «лейкемические узелки») нередко обнаруживаются и в веществе мозга. Распространенная инфильтрация вещества мозга чаще локализуется в отделах, наиболее интенсивно васкуляри-зованных – гипоталамусе и субкортикальном слое белого вещества больших полушарий.

«Детская неврология», О.Бадалян

Популярные статьи раздела