Частный случай (Больной Л., 63 лет)

Больной Л., 63 лет, впервые оперирован в августе 1966 г. по поводу рака нижней и средней третей желудка III стадии T4NX+MO. Произведена субтотальная резекция желудка. При гистологическом исследовании опухоли и регионарных лимфатических узлов обнаруже ) на картина аденокарциномы.

После операции в течение 1/2 мес состояние больного было удовлетворительным. Позже появилась слабость, больной похудел. Повторные рентгенологические исследования желудка и кишечника при обследовании в условиях стационара данных о возобновлении болезни не выявили. Выписан с диагнозом: состояние после резекции желудка, агастральная астения. Состояние больного продолжало ухудшаться, и в конце 1968 г. он вновь был об следован. Обнаружена опухоль правой половины толстой кишки. 07.02.68 г. проведена правосторонняя гемиколэктомия. Гистологическое строение удаленной опухоли — железистосолидный рак.

Наступил новый «светлый промежуток» с хорошим общим состоянием, продолжавшийся более года. С мая 1969 г. больного снова стали беспокоить слабость и похудание. Лечение в специализированном отделении не дало положительного результата. Рентгенологических данных о рецидиве не получили. 04.09.69 г. произведена диагностическая релапаротомия — обнаружен и удален пакет увеличенных плотных лим фатических узлов в области печеночно-двенадцатиперстной связки, Гистологическое исследование подтвердило наличие метастазов рака. Послеоперационный период прошел без осложнений. При наблюдении в течение более пяти лет состояние больного оставалось хорошим.

Мы рассмотрели вопрос о возможностях диагностики рецидивов и метастазов у больных, перенесших радикальные операции по поводу рака желудка, потому, что трудная область онкологической диагностики возобновления процесса у больных раком висцеральных локализаций III клинической группы пока еще мало разработана и именно в этой области часто совершаются диагностические ошибки.

Чтобы уменьшить число диагностических ошибок в онкологии, необходимо следующее:

неустанно повышать онкологическую настороженность практических врачей всех клинических специальностей;
при профилактических осмотрах и на приеме в поликлинике максимально использовать объективные методы, исследования, помня о том, что методы цитологического, эндоскопического и рентгенологического исследований позволяют во многих случаях выявить рак у людей, считающих себя практически здоровыми;
при малейшем подозрении на возможность заболевания злокачественным новообразованием не успокаиваться до тех пор, пока диагноз не удастся либо подтвердить, либо безаппеляционно отвергнуть;
строго соблюдать все установленные правила онкологической диагностики, особенное внимание уделять двум ее важнейшим компонентам — морфологической верификации диагноза и определению распространенности процесса.

«Диагностические и тактические ошибки в онкологии»,
Ю.Я.Грицман

Популярные статьи раздела