Мезенхимные опухоли - «Мед Читалка»

Мезенхимные опухоли

Если пересмотреть старые учебники и руководства по онкоморфологии, то может сложиться впечатление, что диагностика мезенхимных опухолей особых затруднений уже давно не представляла. К услугам диагноста были такие термины, как фиброма, фибросаркома, круглоклеточная, веретеноклеточная, полиморфноклеточная саркома, рабдомиосаркома и др., и каждое из этих обозначений, казалось бы, имело определенное содержание, причем не только гистологическое, но и гистогенетическое.

Но за последние годы в результате накопления новых фактов и их критического осмысливания произошла переоценка диагностических критериев. В результате этого глава, посвященная мезенхимным опухолям, из сравнительно простой превратилась в одну из наиболее сложных. Оказалось, что мезенхимные опухоли, значительная часть которых ныне фигурирует под названием мягкотканных, очень трудны для понимания; именно в этой группе процент неясных и неклассифицируемых опухолей стал очень высоким.

Одной из причин сложившегося положения является изменившееся отношение к вопросам гистогенеза. Если ранее они решались с примитивной простотой, исходя из старинного принципа «подобное из подобного», то теперь благодаря, прежде всего, М. Ф. Глазунову (1971) проблемы гистогенеза предстали во всей своей сложности. Это относится к гистогенезу всех опухолей вообще, а мезенхимных в частности и, может быть, в особенности. Мезенхима, как известно, не однородна и образуется из различных сомитов.

Отсюда чрезвычайное разнообразие зрелых тканей мезенхимного происхождения. Но мезенхимные зачатки дерматома, склеротома, спланхнотома обладают, вместе с тем, во многом сходными морфогенетическими потенциями. Это обусловливает широкий спектр возможных метапластических превращений мезенхимных тканей в процессе опухолевого роста.

Опухолевые клетки сохраняют функцию исходной ткани упорнее и длительнее, чем форму. Форма клеток в процессе опухолевого роста может измениться до неузнаваемости, но они пытаются функционировать в том же направлении, что и нормальная исходная ткань.

Это свойство оказывается чрезвычайно важным при установлении тканевой природы низкодифференцированных опухолей. Но в группе мягкотканных новообразований функциональные особенности опухолевых клеток в ряде случаев оказываются общими для, казалось бы, очень различных тканей, и это затрудняет их использование в качестве гистогенетического критерия.

Так, способностью к образованию коллагеновых волокон обладают не только клетки волокнистой соединительной ткани, но гладкомышечные волокна, шванновские клетки. Иными словами, не всякая опухоль, характеризующаяся фибриллопластикой, является фибромой или фибросаркомой.

Кроме того, в процессе опухолевого роста может иметь место метапластическое изменение формы и функции, поэтому не каждая опухоль, клетки которой, например, вырабатывав ют липиды, исходит из жировой ткани, не каждая лейомиома развивается из гладких мышц, а рабдомиосаркома — из поперечнополосатых. Не случайно, что та же рабдомиосаркома встречается в таких местах, где нет поперечнополосатой мускулатуры, например в стенке влагалища.

F. Enzinger и др. (1974) пишут о том, что гистогенетический принцип трудно осуществить лишь в отношении злокачественных мезенхимных опухолей, но не доброкачественных, поскольку клетки последних по своим цитологическим особенностям и специфическим продуктам весьма близки к нормальным прототипам.

Фибромы или лейомиомы, состоящие из слегка измененных соединительнотканных и гладкомышечных клеток, якобы не представляют особых трудностей для гистогенетической трактовки. Вряд ли это верно.

Подобные диагнозы, действительно, ставят обычно легко и быстро, но это не означает, что одновременно решаются и гистогенетические задачи. Так, фиброма, как это мы увидим ниже, представляет собой собирательное в гистогенетическом отношении понятие, да и лейомиома тоже.

Что же касается злокачественных мезенхимных опухолей, то их гистогенетическая трактовка еще более трудна. Еще М. Ф. Глазунов (1971) убедительно показал, что так называемые круглоклеточные, веретеноклеточные и полиморфноклеточные саркомы могут исходить не только из волокнистой соединительной ткани, но и из других мезенхимных и даже не мезенхимных тканей.

Из всего этого следует, что на современном уровне наших знаний диагностическая номенклатура мезенхимных опухолей имеет скорее гистологическое, чем гистогенетическое значение. Например, такие термины, как фиброма, рабдомиосаркома, указывают только на то, что опухоль построена по типу волокнистой соединительной ткани, по типу поперечнополосатой мускулатуры, и вовсе не дают гарантии, что названные опухоли развиваются обязательно из волокнистой соединительной ткани, исключительно из поперечнополосатой мышцы и т. д.

Отсюда сдержанное отношение к так называемым гистогенетическим классификациям опухолей мягких тканей, которые время от времени продолжают появляться на свет. Отрадно, что Международная классификация опухолей мягких тканей (1974) является гистологической, а не псевдогистогенетической.

Попытаемся теперь осветить хотя бы часть трудностей, встречающихся при диагностике опухолей фиброзной, жировой, мышечной и других разновидностей мезенхимных тканей.


«Ошибки и трудности гистологической
диагностики опухолей», Д.И.Головин