Полиморфноклеточный вариант характеризуется не столько сочетанием пролимфоцитов, лимфобластов и иммунобластов (правда, те, другие и третьи хотя и в разных пропорциях, но присутствуют в опухолевых узелках), сколько появлением явно саркоматозных клеток, не находящих себе аналогов среди перечисленных выше форм лимфопоэза.
Полиморфноклеточная нодулярная лимфосаркома (Х350)
Появляются одноядерные гиперхромные гиганты, многоядерные гиганты, иногда напоминающие тутовые ягоды, и другие атипичные и полиморфные элементы. Могут встретиться фигуры неправильных митозов. Опухолевые полиморфноклеточные узелки могут сочетаться с мономорфноклеточными.
Описанные выше два цитологических варианта нодулярной лимфосаркомы представляют далеко не одинаковые затруднения при дифференциальной диагностике с реактивной гиперплазией. При полиморфноклеточном составе опухолевых очажков особых препятствий, собственно говоря, и не возникает, поскольку резко выраженные атипия и полиморфизм клеток выдают их явно саркоматозную природу.
Иначе обстоит дело с мономорфноклеточными узелками — здесь дифференциальный диагноз бывает не только трудным, но даже невозможным, и тогда о природе процесса приходится высказываться только предположительно.
В неясных случаях нужно изготавливать побольше дополнительных срезов и выискивать хотя бы единичные и небольшие фокусы полиморфноклеточной лимфосаркомы, которые могут как бы затеряться среди других гистологических структур. Дело в том, что опухолевые очажки при нодулярной лимфосаркоме возникают не только мультицентрически, но и не в одно и то же время, поэтому нередко находятся на разных стадиях опухолевой прогрессии.
Может выручить также обнаружение на дополнительных срезах картин перехода нодулярной лимфосаркомы в диффузную; этот переход осуществляется опять-таки не одномоментно, не во всем лимфатическом узле сразу. Остальные признаки имеют скорее вспомогательное, чем решающее значение. Здесь они будут перечислены. Но прежде несколько слов о реактивной гиперплазии.
Причины ее очень различны. В простейших случаях речь идет об изменениях лимфатических узлов, оказывающихся регионарными по отношению к органу, пораженному воспалительным или опухолевым процессом (язва, фурункул, пиодермия, рак и т. д.).
Причины, однако, могут быть не только местными, но и общими: лимфотропные вирусы, сифилис, токсоплазмоз, инфекционный мононуклеоз, некоторые эндокринные нарушения, например при болезни Аддисона, ревматоидный артрит и т. д.
«Ошибки и трудности гистологической
диагностики опухолей», Д.И.Головин