Непролиферативный фиброаденоматоз и рак
Упомянут здесь вовсе не потому, что его дольковая, кистозная, протоковая и фиброзная формы могут быть приняты за рак. Уже само отсутствие пролиферации эпителия гарантирует от того, чтобы несправедливо заподозрить наличие рака.
Но дело в том, что предраковое значение непролиферативного фиброаденоматоза, в особенности долькового, обычно недооценивается.
Поэтому если пролиферативный фиброаденоматоз изучают, давая заключение с повышенным вниманием, то этого нельзя сказать относительно фиброаденоматоза непролиферативного. Вместе с тем нужно еще доказать, какой именно фиброаденоматоз чаще дает начало раку.
Лобулярный рак in situ молочной железы
Лобулярный рак in situ молочной железы на фоне непролиферативного
долькового фиброаденоматоза (Х90).
Имеется в виду, прежде всего, лобулярный рак in situ, о котором речь пойдет ниже, который совсем нередко присоединяется к непролиферативному дольковому фиброаденоматозу и в известном количестве случаев просматривается, будучи принят за незначительную дисгормональную пролиферацию концевых отделов.
Пролиферативный фиброаденоматоз и рак
Возможность малигнизации пролиферативного фиброаденоматоза сомнений не вызывает. Но где кончается дисгормональная гиперплазия и когда начинается рак, установить бывает нелегко. Граница между гиперплазией и неоплазией и здесь неотчетлива.
Дифференциальный диагноз нужно проводить, разумеется, не с инвазивным раком, а с карциномой in situ. По этому поводу нужно сказать следующее. Как гиперплазия, так и рак in situ могут возникнуть в любом участке молочного дерева, начиная от концевых отделов и кончая крупными протоками.
Поэтому различать приходится, с одной стороны, между пролиферативным дольковым фиброаденоматозом и лобулярным раком in situ, с другой — пролиферативным протоковым фиброаденоматозом и раком in situ протоков. Нужно подчеркнуть, что гистоархитектоника дисгормональных и раковых пролифератов как в концевых отделах, так и протоках обычно оказывается весьма сходной.
Иными словами, лобулярный рак гистологически очень похож на лобулярную дольковую гиперплазию, а все гистологические варианты протокового рака in situ имеют своих нераковых дисгормональных аналогов.
Ориентироваться поэтому приходится не на общую гистологическую компоновку пролифератов, а на характер их клеток. Дифференциальный диагноз, следовательно, скорее цитологический, чем гистологический. А отсюда следует, что замороженные срезы для этой цели малопригодны.
Картины на замороженных срезах молочной железы кажутся обычно более страшными, чем это оказывается в действительности. Совсем нередко при изучении замороженного среза представляется, что речь идет о карциноме in situ, а на залитых препаратах это впечатление рассеивается.
Но именно замороженные срезы попадают в руки диагноста при столь распространенных срочных биопсиях. В затруднительных случаях следует отказаться от окончательного ответа на срочную биопсию и отложить решение вопроса до залитых срезов. Лучше подождать несколько дней, чем оставить женщину без молочной железы, в которой нет рака, или, наоборот, выписать больную с просмотренным начинающимся раком.
«Ошибки и трудности гистологической
диагностики опухолей», Д.И.Головин
Популярные статьи раздела
- Лобулярный рак in situ и дольковый пролиферативный фиброаденоматоз
- Протоковый рак in situ. Протоковый пролиферативный фиброаденоматоз
- Протоковый рак in situ. Протоковый пролиферативный фиброаденоматоз (криброзное гнездо и раковое)
- Фиброзирующий аденоз и рак
- Филлодная фиброаденома
- Своеобразный мелкоклеточный рак, симулирующий хронический мастит
- Неклассифицируемые опухоли
