Филлодная фиброаденома
Филлодную фиброаденому узнают, ориентируясь, во-первых на характерные, выступающие в просвет эпителиальных кист грубые листовидные сосочки (они и определили название опухоли); во-вторых, на крупные размеры опухолевого узла; в-третьих, на богатство стромы соединительнотканными клетками. Первые два признака не постоянны.
Филлодная фиброаденома молочной железы
Листовидные сосочки (лупа).
Листовидные сосочки могут отсутствовать, а опухоль иметь небольшие размеры. Поэтому основным диагностическим критерием служит богатство стромы клеточными элементами.
Но как только поставлен диагноз филлодной фиброаденомы, нужно определить (а это не всегда легко), какое биологическое значение имеет в данном случае гиперцеллюлярность стромы.
Здесь возможны три варианта: гиперцеллюлярность стромы дисгормонального характера, псевдосаркоматозная строма, саркоматозная строма.
Филлодная фиброаденома молочной железы
Гиперцеллюлярная строма (Х500).
Первый вариант, т. е дисгормональную гиперцеллюлярность, узнают благодаря множественным очаговым скоплениям фибробластов и фиброцитов; подозрений на злокачественность не возникает.
Филлодная фиброаденома молочной железы
Псевдосаркоматозная строма (Х180).
Псевдосаркоматозная строма является, вероятно, связующим звеном между дисгормональными и откровенно саркоматозными изменениями; дифференциальный диагноз труден. Полиморфизм клеток нарастает, но еще не достигает значения саркоматозного; атипические митозы отсутствуют.
Учитывая мозаичность поражения и различную степень продвинутости процесса в различных участках опухоли, нужно исследовать как можно больше участков опухоли. Наконец, саркоматозная строма имеет все отличительные признаки полиморфноклеточной или, реже, веретеноклеточной фибросаркомы.
Филлодная фиброаденома молочной железы
Саркоматозная строма (Х300).
Обычная диагностическая ошибка — гипердиагностика, когда псевдосаркоматозную строму принимают за саркоматозную.
Анапластический рак, симулирующий малигнизированную филлодную фиброаденому
Анапластический рак с его веретеновидными и неправильной формы клетками изредка симулирует саркоматозно перерожденную филлодную аденому. Это случается, если строма рака очень хорошо развита, а переходы от анапластических до более высокодифференцированных участков отсутствуют.
Анапластический рак молочной железы
Анапластический рак молочной железы, симулирующий малигнизированную
филлодную фиброаденому (Х200).
Истинная природа опухоли распознается в результате поисков участков опухоли с эпителиальной компоновкой клеток; в случае необходимости прибегают к дополнительным окраскам, в частности к выявлению аргирофильных волокон, оплетающих не отдельные клетки, а их комплексы.
«Ошибки и трудности гистологической
диагностики опухолей», Д.И.Головин
Популярные статьи раздела
- Лобулярный рак in situ и дольковый пролиферативный фиброаденоматоз
- Протоковый рак in situ. Протоковый пролиферативный фиброаденоматоз
- Протоковый рак in situ. Протоковый пролиферативный фиброаденоматоз (криброзное гнездо и раковое)
- Фиброзирующий аденоз и рак
- Своеобразный мелкоклеточный рак, симулирующий хронический мастит
- Неклассифицируемые опухоли
- Непролиферативный фиброаденоматоз и рак
