О значении базальной мембраны для решения вопроса о наличии инвазии
Как часто приходится слышать о значении базальной мембраны для решения вопроса о наличии инвазии! Если она цела, то инвазивный рост якобы отсутствует, а если ее нет, то инвазивный рост имеет место.
Простота этого тезиса подкупающая, но, к сожалению, далекая от истины. Дело в том, что и под нормальным эпителием базальная мембрана обнаруживается не всегда, а под раковым пластом может образовываться заново.
Раковый эпителий в эндоцервикальной железе (Х180)
Конечно, не в каждом случае наличия ракового эпителия в железах бывает трудно исключить инвазивный рост. Так, разглядывая гистологические структуры, подобные тем, которые изображены на рисунке, мысли об инвазивном росте не возникает. Раковый эпителий явно находится только внутри эндоцервикальной железы, хотя она и растянута раковым содержимым.
Симуляция начинающегося инвазивного роста рака шейки матки (Х180)
Типичная картина симуляции начинающегося инвазивного роста видна на рисунке. Одна из цервикальных желез осталась интактной, другая уже полностью выполнена раковым эпителием. Но образовавшееся раковое гнездо находится на уровне других эндоцервикальных желез и как бы повторяет их форму.
Симуляция начинающегося инвазивного роста рака шейки матки (Х180)
Подобное вытеснение эндоцервикальных желез раковым эпителием может принять, если так можно выразиться, массовый характер. Само по себе это не должно смущать. На рисунке видна целая группа эндоцервикальных желез, нацело замещенных раковым эпителием.
Но бывшие железы еще сохраняют свою общую гистоархитектонику, до некоторой степени и форму и соединены с покровным эпителием раковыми тяжами, являвшимися некогда выводными протоками.
Вообще все раковые тяжи, которые располагаются по ходу эндоцервикальных желез, замещая их при этом полностью или частично, лишь симулируют инвазивный рост. Если на рисунке Раковый эпителий в эндоцервикальной железе (Х180) раковый эпителий обнаружен в данном отделе железы, то на рисунке Симуляция начинающегося инвазивного роста рака шейки матки (Х180) — по ходу выводного протока, но смысл событий от этого не изменяется — в том и другом случае никакого инвазивного роста нет.
Симуляция начинающегося инвазивного роста рака шейки матки (Х180)
Дурным признаком является мощный лимфоидный инфильтрат под раковым эпителием в области карциномы in situ. Этот инфильтрат часто сигнализирует о начинающейся инвазии. Но этот признак не является патогномоничным. Лимфоидные инфильтраты иногда находят по периферии желез самой обычной псевдоэрозии.
Начинающийся инвазивный рост рака шейки матки (Х180)
На рисунке видны раковые гнезда; окружающая ткань густо инфильтрирована лимфоцитами. В отношении начинающейся инвазии картина, действительно, подозрительная. Она должна ориентировать на дополнительные поиски; определенный диагноз ставить нельзя.
Так называемые фокусы микроинвазии, описываемые многими авторами, в большинстве случаев явно не убедительны и представляют собой раковый акантоз. Их недостаточно для того, чтобы поставить уверенный диагноз. Но их наличие опять-таки обязывает делать дополнительные срезы.
Каковы же тогда критерии истинного инвазивного роста? Наиболее надежным является обнаружение раковых гнезд ниже уровня, на котором располагаются эндоцервикальные железы. На глубине более чем 3 мм от покровного эпителия эндоцервикальные железы отсутствуют, и исследователь, найдя там группы раковых клеток, может быть уверенным в том, что имеет дело с инвазией.
Начинающийся инвазивный рост рака шейки матки (Х180)
В пользу инвазии свидетельствует погружной рост покровного ракового эпителия между эндоцервикальными железами. Но погружные выросты должны быть не только достаточно глубокими, но и многочисленными, чтобы быть убежденным, что в срез попала не тангенциально разрезанная железа, в устье которой врастает раковый эпителий с поверхности эктоцервикса.
Иногда раковый эпителий в области карциномы in situ не только врастает в эндоцервикальные железы, но и обрастает их по границе с окружающей тканью. Такие картины трактуются по-разному. Думается, однако, что они все же ближе стоят к истинной инвазии, чем к простому погружению в железы.
«Ошибки и трудности гистологической
диагностики опухолей», Д.И.Головин
Популярные статьи раздела
