Мукоэпидермоидная опухоль
О ней можно сказать то же самое, что и относительно смешанных опухолей и цилиндром. Если встречаются типичные гистологические картины, служащие как бы эталонами и изображенные в множестве руководств, атласов, статей, то более или менее опытные патологоанатомы диагноз ставят безошибочно. И наоборот, при встрече с редкими, малохарактерными вариантами ошибиться нетрудно.
Высокодифференцированная мукоэпидермоидная опухоль
Высокодифференцированная мукоэпидермоидная опухоль
слюнной железы (Х180).
Типичной является высокодифференцированная мукоэпидермоидная опухоль. Основу ее составляют кисты.
Кисты выстланы эпителием двух видов — призматическими, сецернирующими слизь клетками и примитивными эпидермоидными пластами, как правило, не ороговевающими, состоящими преимущественно из мелких темных клеток типа базальных, иногда с примесью шиповидных. Оба вида эпителия незаметно переходят один в другой. Промежутки между кистами заполнены примитивным эпидермоидным эпителием.
Низкодифференцированная мукоэпидермоидная опухоль
Низкодифференцированная мукоэпидермоидная опухоль
слюнной железы (X180).
Чем ниже дифференцирована мукоэпидермоидная опухоль, тем труднее ее распознать, так как многие характерные признаки исчезают. Кисты отсутствуют или резко уменьшаются в числе. Призматических, образующих слизь клеток тоже уже не видно. Слизеобразование сохраняется, но осуществляется оно другими способами.
Если призматические клетки высокодифференцированных вариантов образуют слизь путем полярной дифференцировки, т. е. капли слизи накапливаются в апикальной части, то при низкой дифференцировке опухоли ослизневают клетки, находящиеся в составе многослойных пластов, полярность утрачивается; слизь образуется во всей цитоплазме, в любых ее участках, в результате чего цитоплазма ослизневает целиком.
Затем слизь изливается наружу и накапливается среди других клеток многослойного пласта в виде крупных капель или даже озер. Эпидермоидный компонент сохраняет свою примитивность и слабо выраженную вертикальную анизоморфность.
В нем появляются крупные, «пустые» клетки неясного значения, напоминающие растительные, не содержащие ни слизи, ни липидов. Местами дифференцировка эпидермоидного эпителия снижается вплоть до возникновения анапластических форм.
Редкие эпителиальные опухоли
Эпидермоидный рак и аденокарцинома являются для слюнных желез опухолями редкими. Но их гистологическая диагностика вряд ли представляет какие-либо особые трудности, поэтому они здесь описаны не будут. О некоторых других редких опухолях стоит сказать хотя бы несколько слов.
Миоэпителиома слюнной железы
Так, может озадачить своеобразная эпителиома, состоящая из крупных удлиненных клеток, которые складываются в пучки. Эту опухоль почему-то называют миоэпителиомой, хотя никто еще не доказал ее миоэпителиального происхождения. О ее клиническом поведении нельзя высказаться с определенностью, поскольку количество описанных наблюдений пока что невелико.
Еще можно упомянуть об особой разновидности анапластического рака, представленной лежащими порознь огромными клетками редкостного уродства. По первому впечатлению возникает мысль скорее о полиморфноклеточной липосаркоме, чем о раке.
Анапластический рак слюнной железы
Но поиски внутриклеточных липидов оказываются безуспешными, зато кое-где выявляются мелкие, уже несомненно эпителиальные комплексы. Редкие онкоцитомы имеют такое же гистологическое строение, что и одноименные опухоли других органов.
«Ошибки и трудности гистологической
диагностики опухолей», Д.И.Головин
