Рак на почве хронической язвы

Первая трудность, которая здесь возникает, — это дифференциальный диагноз между раком из язвы и первичным раком с

изъязвлением.

Патологоанатомы в течение ряда десятилетий пользовались для этой цели не совсем одинаковыми

критериями, поэтому данные о частоте малигнизации варьировали в необычайно широких пределах — от 69% почти до нуля.

Наиболее надежным критерием служит состояние мышечных слоев. Если они замещены рубцовой тканью, то это характерно

для хронической язвы, если целы — то перед нами первичный рак с изъязвлением. Я был бы рад сказать, что остальные

признаки имеют вспомогательное значение (состояние краев язвы, припаянный сальник, антрумгастрит и т.д.).

К

сожалению, они скорее дезориентируют, чем помогают, так как могут встречаться как при раке из язвы, так при язвенном

раке. Но и состояние мышечных слоев не является панацеей. Этот признак выручает главным образом при ранних стадиях

рака; в запущенных случаях дифференциальный диагноз усложняется, а иногда и просто невозможен, поскольку раковая

ткань способна обусловливать мощное разрастание соединительной ткани.

Поэтому ко всем статистическим

выкладкам на эту тему следует относиться с осторожностью. Наиболее вероятно, что хронические язвы малигнизируются

приблизительно в 10% случаев.

Считается, что рак в хронической язве развивается обычно в том крае, который обращен к выходу. Этого я не могу ни

подтвердить, ни опровергнуть, так как классическая, описываемая в учебниках форма язвы на разрезе в виде крючка

встречается скорее как исключение, чем правило. Подрытый край может быть обращен как к выходу, так и к входу в

желудок.

Подрытых краев может вообще не быть, равно как нависающих, и язва тогда имеет форму воронки.

Словом, определить, какой край язвы куда обращен, обычно невозможно, если, конечно, предварительно не маркировать

кусочек, но этого в ежедневной работе не делается.

Считается, далее, что чем крупнее язва, тем больше шансов за то, что при гистологическом исследовании она окажется

малигнизированной. Не все, однако, в этом убеждены, указывая на многочисленные исключения. Но остается открытым

вопрос, в какой мере эти исключения относятся действительно к малигнизированной язве, поскольку, как это было выше

отмечено, запущенные первичные раки с изъязвлением и вторичным развитием соединительной ткани могут

малигнизированную язву превосходно симулировать.

Как будто бы ни у кого не возникает сомнений в том, что малигнизированные язвы наичаще встречаются там же, где и

первичные раки, — по малой кривизне желудка, в пилорическом и препилорическом отделах.

Особое внимание следует обратить на то, что при исследовании хронической язвы нужно всю ее разрезать параллельными

разрезами и все без исключения кусочки направить в заливку, так как начинающийся рак может быть представлен

одиночным, мелким, невидимым невооруженным глазом очагом. Патологоанатом, ограничивающийся исследованием одного-двух

кусочков, должен знать, что он тем больше просмотрит начинающихся раков, чем больше хронических язв пройдет через

его руки.


«Ошибки и трудности гистологической
диагностики опухолей», Д.И.Головин