Сочетанные церебральные ишемические нарушения церебрального и спинального кровообращения

Сочетанные церебральные ишемические нарушения церебрального и спинального кровообращения могут развиться одновременно. Примером может служить следующее наблюдение.

Больной Ц., 1936 г. рождения, ист. бол. № 2153, житель г. Кишинева, дворник, поступил в клинику нервных болезней КГМИ 23.Х 1974 г. с жалобами на слабость, скованность и ограничение объема активных движений в ногах, затрудняющие ходьбу. Императивные позывы на мочеиспускание, периодическое головокружение, возникающее при физической нагрузке, сетка перед глазами, плохая память, плохой сон.

Заболевание началось в 1970 г. слабостью в ногах, которая очень медленно, постепенно стала нарастать, усиливалась при длительной ходьбе и исчезала в покое. Через два года больной заметил, что не может долго удерживать мочу, появились императивные позывы, головокружение, шум в ушах, сетка перед глазами. Больной стал замечать, что плохо запоминает текущие события, стал забывчивым, круг интересов сузился. Эти явления постепенно стали нарастать.

В детстве перенес корь, скарлатину, в 1968 г. — ушиб позвоночника без нарушения целости. До 1970 г. работал шофером, в связи с настоящим заболеванием стал работать слесарем, а затем дворником. Женат, имеет 3 детей. Больной курит, часто употребляет спиртные напитки.

В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, чистые. АД — 150/100 мм рт. ст.

Неврологический статус. Несколько ослаблена конвергенция с аккомодацией с обеих сторон. Небольшое сужение глазной щели слева. Походка больного спастическая. Активные и пассивные движения несколько ограничены из-за спастики в ногах, мышечный тонус в них повышен.

Сухожильные и периостальные рефлексы на руках равномерны, на ногах повышены. Брюшные рефлексы отсутствуют. Определяются с обеих сторон симптомы Бабинского, Россолимо, Жуковского, Бехтерева. Чувствительных расстройств нет. Больной медлительный, равнодушный ко всему, память снижена, простой арифметический счет выполняет с трудом.

Глазное дно: ангиоретинопатия, артериит сетчатки.

Рентгенограмма грудного отдела позвоночника: умеренный остеопороз тел позвонков, снижена высота тел D_{7 — 8} — 9. ЭЭГ — резко выраженные диффузные изменения биотоков со снижением и деформацией потенциалов по органическому типу с незначительной межполушарной асимметрией за счет большой редукции колебаний в правом полушарии.

Миелорадиометрия: по характеру поднятия радиоактивного газа в субарахноидальное пространство в средненижнем грудном отделе определяются диффузно незначительные нарушения проходимости субарахноидального пространства.

Реограмма синусоидной формы. Отмечается уменьшение амплитуды, увеличение времени восходящей и нисходящей части кривой, расположение дикротического зубца выше верхушки кривой. Все это свидетельствует о резком повышении тонуса церебральных сосудов со снижением их кровенаполнения.

Реограмма больного Ц.

Реограмма больного Ц.

Осмотр психиатра. Энцефалопатия со снижением интеллекта.

Лабораторные данные: общий анализ крови — без патологии.

Общий анализ мочи — норма.

СМЖ — бесцветная, прозрачная, реакция Панди + + +, белок — 0,99 %, цитоз — 3/3, н — 2, л — 1, сахар — 75 мг %, хлориды — 115 мэкв/л.

RW — отриц., билирубин крови — 0,44 мг %.

Тимоловая — 8 ед., липопротеиды — 37 ед.

Моча — 17-кетостероиды (в суточном количестве) — 7,5 мг/сут, общий белок — 7,96 %, альбумины — 48,62 %, А/Г — 0,93.

В отделении больной получал: возрастающие дозы никотиновой кислоты по схеме, витамины группы В, эревит, пирогенал по схеме, эуфиллин внутривенно, дибазол, магнезию, ганглерон, глютаминовую кислоту, мисклерон, ноксирон, винкопан, изобарин, физиотерапевтические процедуры.

Состояние больного несколько улучшилось. Выписан для амбулаторного наблюдения.

Таким образом, в данном наблюдении у больного на 34 году жизни медленно, постепенно появились первые признаки гормональной спондилопатии. Указать причину гипогонадизма в данном наблюдении, как и вообще у мужчин с гормональной спондилопатией, трудно.

По-видимому, имели значение перенесенные детские инфекции, интоксикация алкоголем или же наследственная предрасположенность. У больного одновременно появились признаки как церебральной сосудистой недостаточности, так и спинальной. Церебральная выражалась в явлениях энцефалопатии со снижением личности и подтверждалась реоэнцефалографическими данными и ангиоретинопатией сосудов сетчатки.

Спинальная сосудистая недостаточность выражалась в спастическом парапарезе и нарушении функции тазовых органов и повышении белка в спинномозговой жидкости.

Следовательно, сочетанная церебральная и спинальная сосудистая недостаточность при гормональной спондилопатии встречается реже, чем изолированно спинальная. Церебральная сосудистая недостаточность может предшествовать спинальной, впоследствии присоединяться или развиваться одновременно.

«Гормональная спондилопатия»,
Д.Г.Герман, Е.Г.Кетрарь

Популярные статьи раздела