Остеопороз и патологические переломы

Остеопороз приводит к деформации скелета, и в первую очередь позвоночника. Больной начинает сутулиться, спина постепенно закругляется, прогрессирует кифоз грудного отдела, ведущий к образованию «dorsum rotundum» (поперечной складки выше пупка в нижней части грудной клетки) и деформации грудной клетки в виде «колокола» (Bedker, 1958; Nitschke, 1965).

Значительное снижение высоты тел позвонков (до 1/3) и уменьшение роста на 10 — 20 см Schmorl (1932) и Д. И. Чопчик (1964) наблюдали у пожилых людей с остеопорозом. Уменьшение роста больных остеопорозом на 8 — 12 см отмечали Hеnnеman et al., (1957), А. В. Каплан (1966). Pansu et al. (1963, 1967), И. И. Кяулейкис (1968) подчеркивали, что позвоночник в большей или меньшей степени искривляется чаще всего назад, образуя горб — признак «усталости» костей.

При остеопорозе нередко наблюдают переломы позвоночника (Kienboeck, 1925; Nathanson et al., 1941; Gooke, 1955; Burges et al., 1958; Коваленко, 1959; Каплан, 1965, 1966, 1967; Герман, Кетрарь, 1967, 1972; Богданов, Чопчик, 1968; Кяулейкис, 1971; Серебреников, Глодизин, 1971; Кетрарь, Вычужанин, 1972; и др.). Иногда перелом позвоночника может быть первым симптомом остеопороза (Labhart, 1959).

Nathanson et al. (1941), Gershon-Cohen et al. (1953) считают, что деформация тел позвонков наступает вследствие микропереломов. О переломах позвоночника в грудном отделе можно судить по вторичным признакам, в частности, по клиновидной деформации тел грудных позвонков (Рохлин, 1939; Bedker, 1958; Hassell, 1959). Авторы наблюдали больную общим остеопорозом, у которой 10 раз происходили переломы ребер.

Патологические переломы — одно из главных осложнений гормонального остеопороза. С. А. Рейнберг (1963) наблюдал больную 56 лет с гормональной спондилопатией, у которой за 9 лет было 4 перелома костей (позвоночника, ребер, шейки бедра).

Другая больная 64 лет имела перелом голени и плечевой кости, правой лучевой кости (помимо переломов позвонков). Н. И. Сеферова (1966) описала патологические переломы у 10 из 22 больных гормональной спондилопатией. У одной больной с постклимактерическим остеопорозом Nitschke (1953) насчитал 5 переломов ребер и позвоночника.

Согласно С. А. Рейнберг (1963), Тагеру с соавт. (1971), переломы при остеопорозе гормональной этиологии чаще всего локализуются в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах позвоночника, и их клиническое течение имеет свои особенности. Основная черта переломов при остеопорозе заключается в их спонтанности, неадекватности (Marum, 1946; Mach, 1967, 1968; Newton-John, 1968, 1970; Molinatti et al., 1969; Серебреников с соавт., 1971).

Характерными для гормонального остеопороза являются также обызвествление связок, сухожилий, мышц, отложение кальция в стенках аорты, бедренных, подключичных, большеберцовых и других артерий (Wainhaus et al., 1940; Нагорный, 1950; Клионер, 1957; Пархон, 1959; и др.).

Нами были проведены рентгенологические исследования шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника 131 больного гормональной спондилопатией. При анализе полученных данных выявлено, что наиболее подвержены остеопоротическим изменениям нижнегрудной и верхнепоясничный отделы позвоночника и менее — шейный и крестцовый.

Изучение рентгенологических данных позволило выделить 4 степени развития остеопороза при гормональной спондилопатии. В основе нашей классификации лежит классификация А. С. Алибеккадиева (1971).

I степень (28 больных): пораженные части позвоночника рарефицированы, губчатый рисунок широкопетлист, трабекулы истончены. На боковых рентгенограммах замыкающие пластинки подчеркнуты, высота тел позвонков уменьшена.

Спондилограмма больной Г.

Умеренно выраженный остеопороз тел позвонков, контуры замыкающих
пластинок подчеркнуты и прогнуты. Высота тел уменьшена
(остеопороз I степени).

II степень (47 больных): небольшие деформации позвонков и позвоночного столба. Отдельные тела позвонков теряют прямоугольную форму, их верхняя и нижняя площадки становятся вогнутыми и приобретают форму начинающейся «катушки». Эти изменения чаще локализованы в нижнегрудном, верхнепоясничном и реже — шейном отделах.

Высота тел позвонков в грудном отделе уменьшается больше кпереди — начинается деформация тел позвонков в виде «клина». Ширина межпозвонковых дисков то суживается, то расширяется и становится двояковыпуклой.

Заметны небольшие деформации всего позвоночного столба: легкое укорочение и начальные явления кифоза грудного отдела.

Спондилограмма больной Б.

Выраженный остеопороз тел позвонков. Контуры замыкающих пластинок прогнуты.
Кифоз грудного отдела позвоночника. Высота тел D₆, D₇, D₈, позвонков
снижена — «рыбьи» позвонки (остеопороз II степени).

III степень (39 больных): деформации в виде «катушки» или так называемые «рыбьи» позвонки, когда верхняя и нижняя площадки тел позвонков почти полностью смыкаются. Компрессионные переломы. Значительное укорочение позвоночника (от 7 до 12 см). Выраженный кифоз грудного отдела. Выпрямление лордоза шейного отдела.

Спондилограмма больного М.

Выраженный остеопороз тел позвонков. Лордоз поясничного отдела сглажен. Замыкающие пластинки L₂ позвонка резко прогнуты внутрь и сближены — деформация типа «рыбьих». Тело позвонка резко остеопоротично и уменьшено. Сагиттальный размер увеличен. Сублюксация.

IV степень (17 больных): на фоне изменений, характерных для третьей степени, множественные компрессионные переломы с массивными разрастаниями. Выраженные искривления позвоночника.

Спондилограмма больной С.

Выраженный остеопороз тел позвонков. Контуры их подчеркнуты. Замыкающие пластинки значительно прогнуты. Высота D₇, D₉, D₁₀ уменьшена — «рыбьи» позвонки (а). Патологический перелом D₁₂ позвонка. Высота переднего и среднего отделов L₁ и L₃ позвонков уменьшена (б).

Один из важных симптомов III и IV степеней остеопороза при гормональной спондилопатии — сужение позвоночного канала в переднезаднем направлении, способствующее развитию спинальных сосудистых нарушений.

Следует отметить, что степень остеопороза в длинных трубчатых костях менее выражена, чем в позвоночнике.

Это подтверждается рентгенограммами длинных трубчатых костей рук (16 больных), рук и ног (13), ног (1 больная).

Тяжесть неврологической симптоматики при гормональной спондилопатии в 91,1% случаев увеличивается соответственно развитию остеопороза в позвоночнике, откуда вытекает и обратная зависимость: рентгенологическая картина гормональной спондилопатии более отчетлива в период появления выраженной неврологической симптоматики.

«Гормональная спондилопатия»,
Д.Г.Герман, Е.Г.Кетрарь

Популярные статьи раздела