Эффективность лечения гормонального остеопороза
Эффективность лечения гормонального остеопороза зависит от длительности терапии (Henneman, 1957, 1972; Холло, 1964; Jesserer, 1965). Многие авторы советуют интермиттирующие курсы лечения (Kruskemper, 1970). Однако Jesserer (1965) 12 лет следил за лечением 178 больных с гормональным остеопорозом и при этом установил, что постоянное лечение привело к субъективным и объективным улучшениям в костях у 78% больных, а лечение с перерывами — только у 11%, причем у последних повторялись патологические переломы.
Наилучший лечебный эффект отмечали при одновременном введении женских и мужских половых гормонов (Gordan et al., 1943; Jesserer et al., 1955, 1956; Bartter et al., 1955; Bartter, 1957; Henneman, 1957, 1972; Saturday, 1958; Милку с соавт., 1959; Solomon et al., 1960; Russel, 1962; Hansen, 1962; Dorfman et al., 1963; Рейнберг, 1963; Lievre et al., 1964, 1970; Холло, 1964, 1972; Кватер с соавт., 1965; Юлес, Холло, 1967; Stein et al., 1970; Eisinger, 1970; Borel et al., 1972; Aitken et al., 1972; Cyran, 1973; и др.).
Согласно Labhart (1959), эстрогены способствуют максимальному включению кальция в метаболизм, тогда как андрогены в большей степени стимулируют азотный обмен. Комбинированная терапия, кроме того, усиливает остеобластическую функцию.
При длительном лечении гормонального остеопороза большими дозами половых гормонов и анаболических средств нередки стали случаи вирилизации. В связи с возникшей проблемой Bartter (1957) разработал теорию применения малых доз гормонов. Он доказал, что в регуляции кальциевого баланса 1 мг стильбестрола столь же эффективен, как 30 мг.
Основной вывод Bartter заключается в том, что длительное введение метилтестостерона в дозах 25 — 40 мг создает опасность маскулинизации, тогда как малые дозы (5 — 10 мг в день под язык) являются достаточным дополнением к лечению остеопороза. На основании обширных исследований И. Холло (1972) также предлагает лечение остеопороза дробными дозами половых гормонов.
Многие авторы настоятельно рекомендуют лечить остеопороз препаратами кальция (Bret et al, 1956; Nordin, 1960, 1962, 1964, 1966, 1971; Harrison et al, 1960, 1961, 1971; Fraser, I960; Goldwell et al, 1961; Bronner, 1963; Hioco, 1963, 1966, 1970; Рейнберг, 1963; Кузнецов, 1963; Neuman, 1966; Deysing, 1967; Haas, 1967; Юлес, Холло, 1967; Кяулейкис, 1968; Cohn et al, 1968, 1972; Jowsey et al, 1969, 1971, 1972; Caniggia, 1970; Grimmeisen, 1970; Stein et al, 1970; Dombacher, 1970; Donaldson, 1970; Cabonelo, 1971; Caniggia et al, 1971; Schneider et al, 1971; Haas et al, 1972; Pak et al, 1972; Riggs et al, 1972; Hantman et al, 1973; и др.).
Наилучший лечебный эффект кальция отмечали при введении: 9,9 мг на 1 кг веса (в среднем 4,1 мг на 1 кг веса; Nordin, 1962); 1 100 — 3200 мг в течение полугода с перерывом спустя 1 — 2 месяца на 20 — 30 дней (Кяулейкис, 1968); 2 — 3 г на протяжении 20 дней плюс 1 — 2 г фосфора, остальные 10 дней предлагается одномесячная терапия (Neuman, 1966); больших доз (Riggs et al, 1967). Однако применение только препаратов кальция не может привести к положительным результатам.
Как справедливо отмечает Stein (1970), при лечении гормонального остеопороза обязательно следует сочетать минеральные соли, гормоны и витамины. Интересно отметить, что Nordin (1966, 1971) вынужден признать влияние менопаузы на развитие остеопороза, а также роль половых гормонов в его патогенезе.
Кроме гормонов, большое значение при лечении гормонального остеопороза отводится диете, богатой белками, витаминами и легко усвояемым кальцием (Albright et al, 1942; Saturday, 1958; Рейнберг, 1963; Wray, 1963; Parlier et al, 1964; Холло, 1964; Wachman et al, 1968; Irvin Stein et al, 1970; Алтухова, Смирнов, 1975), а также общим активным лечебным мероприятиям — лечебная гимнастика, массаж, физкультурные упражнения (Bedker, 1958; Labhart, 1959; Urist, 1962; Холло, 1964; Jesserer, 1965; Nitschke, 1965; Иофель, 1969; Каплан с (соавт, 1971; Алибеккадиев, 1971; Schmidt et al, 1972; и др.).
«Гормональная спондилопатия»,
Д.Г.Герман, Е.Г.Кетрарь
Популярные статьи раздела
