Прикладное значение данных об ориентирах и проекциях

При доступах к тыльному сосудистонервному пучку для кожного разреза пользуются проекционной линией или положением m. Extensor hallucis longus, определяющим ход сосудистонервного пучка. Можно различать верхний (надлодыжковый), средний (лодыжковый) и нижний (подлодыжковый) доступы к тыльной артерии стопы.

При верхнем доступе к тыльной артерии разрез длиной 5 — 6 см проводится над медиальной лодыжкой тотчас кнаружи от сухожилия m. Tibialis anterior. Собственная фасция рассекается в промежутке между хорошо просвечивающими сухожилиями mm. Tibialis anterior и extensor hallucis longus. При разведении сухожилий на большеберцовой кости видны в небольшом слое клетчатки тыльная артерия стопы и глубокий малоберцовый нерв.

При доступе к тыльной артерии на уровне внутренней лодыжки разрез длиной 4 — 5 см проводится вдоль промежутка между сухожилиями mm. Tibialis anterior и extensor hallucis longus.

Артерия на этом уровне лежит под длинным разгибателем большого пальца. Поэтому последний следует приподнять и отвести кнаружи.

При доступе к тыльной артерии ниже лодыжки кожный разрез длиной 4 — 5 см проводится кнаружи от сухожилия m. Extensor hallucis longus. Артерия над головкой таранной кости, ладьевидной передней клиновидной костями проходит в промежутке треугольной формы. Промежуток ограничен сухожилиям иm. Extensor hallucis longus (снутри), m. Extensor digitorum longus (проксимально) и m. Extensor hallucis brevis (дистально). Здесь артерия лежит наиболее поверхностно и по рассечении фасции легко выделяется.

Для доступа к суставу. Шопара используются как ориентиры лодыжки, головка таранной кости и бугристости ладьевидной и кубовидной костей. Они помогают определить линию сустава Шопара, правильно сделать разрез и вскрыть сустав.

При рассечении ключа сустава Шопара (lig. Bifurcatum) следует ориентироваться на наружнопередний край головки таранной кости, так как именно здесь располагается данная связка.

При доступах к суставу Лисфранка ориентирами являются бугристость V плюсневой кости и основание I плюсневой кости. Линию суставов легче определить при попеременном сгибании и разгибании пальцев стопы.

При рассечении ключа сустава Лисфранка (lig. Cuneometatarseum interosseum) следует ориентироваться на внутренний край основания II плюсневой кости.

При удалении пальцев следует использовать проекционные линии плюснефаланговых суставов, которые проводятся на 0,8 — 1 см дистальнее головок плюсневых костей.

При удалении средних фаланг используются проекционные линии межфаланговых суставов, которые проходят на 3 — 4 мм дистальнее головок фаланг.

На дистальных фалангах линии суставов их проходят вблизи основания ногтей.

На подошвенной поверхности стопы хорошими ориентирами являются кожные борозды стопы (наружные и внутренние), короткий сгибатель пальцев и проекционные линии сосудов. В среднем отделе стопы подошвенные сосудистонервные пучки покрыты краями короткого сгибателя пальцев. Здесь приходится пересекать или отодвигать m. Flexor digitorum brevis. При доступе к сосудам и нервам на уровне пяточного канала приходится рассекать m. Abductor hallucis.

Оба подошвенных сосудистонервных пучка лучше обнажаются разрезом по внутренней борозде подошвы с рассечением начальной части m. Flexor digitorum brevis и отведением его кнаружи.

В доступах к фасциальным ложам подошвы используются как ориентиры кожные борозды подошвы и проекции лож на подошвенную поверхность стопы. При вскрытии каждого ложа следует помнить о взаимоотношениях с ними подошвенных сосудистонервных пучков. Наиболее опасными зонами являются боковые стенки среднего фасциального ложа и начальный отдел внутреннего ложа подошвы, так как они соответствуют положению подошвенных сосудов и нервов.

«Хирургическая анатомия нижних конечностей», В.В. Кованов

Популярные статьи раздела