Проекционные линии a. Femoralis, a. Tibialis anterior и а. Dorsalis pedis

Линия, определяющая место выхода нижнего ягодичного сосудисто-нервного пучка, проводится отдельными авторами по-Проекционные линии a. Femoralis (a), a. Tibialis anterior и а. Dorsalis pedis (б)разному. Одни (Bier, Braun, Kummell, 1923) проводят линию от spina iliaca superior posterior к наружному краю седалищного бугра, другие (Lanz u. Wachsmuth) проводят ее от ости к внутреннему краю седалищного бугра. По данным этих авторов, место выхода сосудистого пучка совпадает с серединой этой линии. Однако, по нашим данным, несовпадение места выхода сосудов с этой точкой было более чем в 3/4 всех случаев.

Проекцию места выхода седалищного нерва в ягодичной области можно определить линиями, предложенными В. Ф. Войноясенецким. Одна из них идет горизонтально через верхушку большого вертела, а другая — вертикально, проходя по наружному краю седалищного бугра. В точке пересечения этих линий определяется место выхода седалищного нерва.

В анатомических руководствах линия, определяющая проекцию седалищного нерва на бедре, не является точной. Согласно описанию, она проводится от середины расстояния между большим вертелом и седалищным бугром (вверху) к середине расстояния между мыщелками (внизу). Определить расстояние между седалищным бугром и большим вертелом довольно трудно, так как седалищный бугор по своему расположению соответствует уровню малого вертела.

Большой вертел находится выше седалищного бугра на 8—9 см. Линия, проведенная между ними, получается косой и середина ее никогда не соответствует положению нерва.

Наиболее точной является проекционная линия, проведенная от наружного края седалищного бугра или от точки, отстоящей на 1 —1,5 см кнаружи от седалищного бугра, к середине подколенной ямки.

В верхнем отделе, на уровне ягодичной складки, седалищный нерв лежит наиболее поверхностно и является более доступным для его обнажения.

Кроме проекций на кожу глубоких образований, указанные внешние ориентиры дают возможность определять места выхода кожных нервов области.

Так, место выхода в подкожную клетчатку верхних кожных нервов ягодичной области, проецируется в средней трети гребня подвздошной кости; выход средних кожных нервов ягодичной области, nn. Clunium medii, проецируется на середине линии, соединяющей задне-верхнюю подвздошную ость с основанием копчика. Проекция нижних кожных нервов области, nn. Clunium inferiores, определяется по нижнему краю большой ягодичной мышцы, соответственно середине ягодичной складки.

Приведенные проекции сосудов и нервов ягодичной области следует учитывать также при различного рода внутримышечных инъекциях. Безопасным участком в этом отношении является наружный верхний квадрант ягодичной области. Он определяется двумя пересекающимися под прямым углом линиями, проходящими: горизонтальная — через верхушку большого вертела, а вертикальная — через середину расстояния между седалищным бугром и большим вертелом.

Проекция места выхода на бедро заднего кожного нерва бедра, n. Cutaneus femoris posterior, определяется на середине ширины бедра под ягодичной складкой.

Проекция сосудисто-нервного пучка подколенной области определяется по линии, идущей от верхнего угла ромба к нижнему. Место деления подколенной артерии находится у нижнего угла подколенной ямки, чему спереди соответствует бугристость большеберцовой кости.

«Хирургическая анатомия нижних конечностей», В.В Кованов

← Назад
Вперед →