Анемии при спру (дифференциальный диагноз спру и пернициозной анемии)

Клинические симптомыСпруПернициозная анемия
УпитанностьРезко понижена, вплоть до развития общей кахексииСохранена, иногда патологическое ожирение
Цвет покрововБледно-землистыйЛимонно-желтый
ГлосситБолее выраженный и постоянныйПри ремиссии обычно исчезает
ЭзофагитЧастый симптомНе наблюдается
АхилияНе обнаруживаетсяПостоянная, гистамино-упорная
ЭнтеритПостоянный, типа «белой диареи». СтеатореяНепостоянный. Кал интенсивно окрашен (повышенное содержание стеркобилина)
ГипокальциемияВыраженаОтсутствует
ОстеопорозЧасто, особенно в детском возрастеНе наблюдается
Гемолитические явленияНе выражены или слабо выраженыВыражены
Нервные
изменения
Полиневриты, тетанияФуникулярный миелоз, реже поражение периферического нейрона
ЭндокринопатииПлюригландулярная недостаточность, в стадии кахексии инсипидарный синдромНепостоянные
стигматы
Периферическая кровьГиперхромно-макроцитарная анемия, непостоянная лейкопенияГиперхромно-мегалоцитарная анемия, постоянные лейко- и тромбоцитопения
Костномозговое кроветворениеМакронормобластический тип эритропоэза, реже мегалобластический сдвиг кроветворенияВ стадии обострения — мегалобластический эритропоэз, сменяющийся нормобластическим в стадии ремиссии
Главный патогенетический факторПоражение кишечника и нарушенное усвоение антианемических веществ — резорбционный фолиево-В12-авитаминозОтсутствие желудочного антианемического фактора — гастромукопротеина и нарушенное усвоение витамина В12
Эффективность терапии:
1. Безуглеводистая диета, кальциевая терапияЭффективнаБезрезультатна
2. Печеночная терапияЭффективна при условии парентерального введения печеночного экстракта (камполона)Всегда эффективна
3. Витамин В12 парентеральноЭффективен (непостоянно)Эффективен (постоянно)
4. Витамин В12 внутрь (вместе с гастромукопротеином)НеэффективенЭффективен
5. Фолиевая кислотаЭффективна (постоянно)Эффективна (непостоянно)

«Клиническая гематология», И.А.Кассирский