Упорно сохраняющиеся в суставе патоморфологические туберкулезные изменения

Столь упорно сохраняющиеся в суставе патоморфологические туберкулезные изменения, обусловливающие частоту вспышек и обострений специфического воспалительного процесса, естественно, отражаются также на трофике сустава и окружающих его тканей, что проявляется в атрофии и контрактурах мышц нижней конечности, в остеопорозе, а также в нарушении продольного роста костей у молодых субъектов.

Исходя из всего сказанного, общую схему туберкулезного поражения коленного сустава в патоморфологическом и патогенетическом освещении можно представить в виде последовательной смены трех фаз развития специфического процесса. Первая фаза связана с возникновением, формированием и созреванием в губчатой субстанции суставных концов костей изолированного костного очага — первичного остита.

Вторая фаза начинается с момента перехода специфического процесса с кости на сустав и развития в нем вторичного артрита со сменой эксудативных, пролиферативных и деструктивных изменений, заканчивающихся рубцовым перерождением и отграничением отдельных участков сустава, что ведет к потере общей активности процесса и его затиханию.

Наконец, третья фаза характеризуется исчезновением воспалительных явлений, более или менее длительной стабилизацией затихшего процесса и постепенной перестройкой разрушенных туберкулезом суставных концов костей по типу остеоартроза, на фоне которого нередко возникают обострения и рецидивы, развивающиеся уже в переболевших тканях.

Примерно, такого же деления придерживаются Гердлстоун и Соммервиль (Girdleston a. Sommerville), которые различают три фазы туберкулезных гонитов: изолированные костные очаги (то, что мы называем первичными оститами), чисто синовиальные поражения (по нашему — первично синовиальные) и случаи с очагами, прорвавшимися (перешедшими) в сустав, и развитие в нем деструктивных изменений.

Последняя форма и представляет собой то, что мы называем вторичным артритом или артритической фазой, которой предшествует преартритическая и за которой следует фаза постартритическая.

Таким образом, начинаясь скрыто в виде изолированного остита, не вызывающего заметной перифокальной реакции, пройдя фазу яркого патологоанатомического суставного воспалительного процесса с чрезмерной реакцией, туберкулезный процесс в конце концов вновь переходит в скрытое состояние в результате повышения общего иммунобиологического тонуса и создания организмом отграничивающих барьеров, которые, однако, в дальнейшем могут быть нарушены.

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев

← Назад
Вперед →