Лабораторные исследования обнаруживают значительные нарушения биологического равновесия. В разгар болезни характерно ускорение РОЭ, лейкоцитоз с ядерным сдвигом, а также изменения белкового коэффициента в сторону нарастания глобулиновых фракций, снижение содержания кальция в крови.
С развитием местных воспалительных изменений в большей степени нарушается и общее состояние организма: чаще наблюдается субфебрильная и высокая температура, уменьшается вес, нарастают явления интоксикации.
Нередко нарушается физиологическая функция печени и почек, могут развиться явления амилоидоза внутренних органов, что наблюдается главным образом при наличии свищей.
Но вместе с тем далеко не редко тяжелые местные изменения и прогрессирующая деструкция протекают при сравнительно хорошем общем состоянии больного.
Что касается течения болезни в стадии разгара, то мы также наблюдаем три варианта: спокойный, циклически развивающийся, с постепенным и закономерным стиханием воспалительных явлений; ускоренный и обостряющийся с различного рода осложнениями; замедленный — затяжной, с торпидным развитием болезненных явлений.
И здесь, как и в начальной стадии, решающее влияние на характер течения и его тяжесть оказывает своевременность и полноценность проводимого лечения, содействующего неосложненному спокойному развитию болезни, закономерно приводящему к третьей стадии — затиханию воспалительных артритических явлений.
При цикличном развитии местного туберкулезного процесса воспалительные изменения в коленном суставе постепенно начинают терять свою активность, что приводит к успокоению и более или менее стойкому затиханию. Исчезают боли, местный жар и припухлость сустава, ликвидируются натечные абсцессы и свищи. Сустав становится как мы говорим, «безболезненным», «холодным» и «сухим».
При рентгенологическом исследовании к этому времени определяется приостановление костной деструкции и остеопороза, нарастают признаки репарации: ясная контурность, большая плотность костей и появление грубой балочной сети по силовым линиям (смотрите рисунки ниже).
Ограниченная деструкция наружного отдела коленного сустава,
возникшая из очага большеберцовой кости
Больной Ж., 7 лет. Давность болезни 3 года.
Распространенная деструкция суставных поверхностей
Больная М., 15 лет Давность болезни 5 лет.
Деструкция с репарацией в коленном суставе
при благоприятном течении процесса
Больной У., 24 лет. Давность болезни 6 лет.
Репаративные и дистрофические изменения при затихании туберкулезного процесса
Четкость контуров суставных концов. Появление крупнопетлистой балочной сети и перестройка костной ткани в зонах роста. Варусное искривление эпиметафиза большеберцовой кости. Больной Г., 12 лет. Давность болезни 5 лет.
Одновременно улучшается общее состояние организма, нормализуется температура и биологические реакции. Однако большей частью сохраняются трофические и анатомо-функциональные нарушения: атрофия мышц, ограничение движений, контрактуры, смещение суставных концов и укорочение.
В редких случаях исходом является костный анкилоз, чаще же остается или неполная фиброзная спайка в неправильном положении, или сохраняется ограниченная подвижность с различной степенью порочных положений (flexio, subluxatio, genu valgum), что ведет к нарушению трудоспособности (смотрите рисунок ниже).
Вальгусное искривление после перенесенного туберкулезного гонита
Больной М., 9 лет. Давность болезни 3 года |
Наконец, необходимо отметить у детей весьма частое нарушение продольного роста костей. Вначале под влиянием воспалительных изменений в суставе и усилении гиперемии нередко наблюдается даже некоторое удлинение больной конечности (на 1 — 3 см) в зависимости от раздражения эпифизарного хряща; затем усиленный рост замедляется, длина конечности выравнивается, а в дальнейшем весьма часто начинает проявляться отставание в росте, достигающее иногда большой степени (до 5 — 10 см), в особенности при вовлечении в процесс ростковой зоны; неравномерное вовлечение последней ведет к асимметрической деформации — вальгусной или варусной (смотрите рисунок ниже).
Порочное положение при затихании туберкулезного процесса в коленном суставе: сгибание, смещение голени кзади и кнаружи |
«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев