Лучшие исходы некрэктомии
Лучших исходов можно ожидать от операции в период «созревания», когда внутрикостный очаг надежно отграничивается от окружающих здоровых тканей склеротической каемкой, видимой на рентгенограмме, чему содействует проводимая стрептомицинотерапия. Однако продолжающийся рост очага в сторону сустава заставляет ускорить производство операции, которая иногда должна проводиться в экстренном порядке. Пристеночное расположение очага облегчает доступ и последующее заживление.
Появление натечного абсцесса нередко является благоприятным диагностическим признаком внесуставного прорыва очага, уменьшает опасность его распространения в сторону сустава, и вместе с тем облегчает производство операции, поскольку такой абсцесс обеспечивает верный доступ к очагу.
При оститах вблизи коленного сустава такое внесуставное распространение с образованием натечных абсцессов, связанных с костным очагом, встречается значительно чаще, чем в области других суставов.
Больная Р., 4 лет, поступила в 1955 г. с диагнозом туберкулезного остита большеберцовой кости. Давность болезни 3 месяца, началась после травмы. При поступлении общее состояние больной было удовлетворительным, без особых изменений со стороны внутренних органов. Правый коленный сустав не утолщен, но болезненный при пальпации и при движениях, возможных от 165 до 95°. У внутреннего мыщелка большеберцовой кости определялся натечный абсцесс.
На рентгенограмме виден большой эпиметафизарный очаге секвестром и натечным абсцессом, заполненным контрастной массой (смотрите рисунок ниже положение — а).
Лечение стрептомицином (30,0) не дало существенных изменений, ввиду чего произведена операция — некрэктомия, при которой иссечен натечный абсцесс, удален секвестр и творожисто-грануляционные массы из костного очага. Припудривание стрептомицином.
В послеоперационном периоде была продолжена стрептомицинотерапия (25,0).
Больная выписана через год с полной сохранностью суставных поверхностей, начавшимся восстановлением костного дефекта, клинически имеется излечение с полным восстановлением подвижности (смотрите рисунок ниже положение — б).
Некрэктомия эпиметафизарного очага
внутреннего отдела большеберцовой кости с натечным абсцессом
Больная Р., 4 лет. Давность болезни 3 месяца, а — рентгенограмма до операции: очаг с глыбчатым секвестром в эпифизе и натечный абсцесс, заполненный контрастной массой; б — рентгенограмма после операции через год: заращение костного дефекта, сохранность сустава.
Доступы, которые должны быть внесуставными, предопределяются локализацией очага и топографическими соотношениями, которые в области коленного сустава значительно проще, чем скажем, вблизи тазобедренного. Поэтому операции на коленном суставе производятся чаще и с большим успехом.
«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев
