Снятие хрящевой поверхности эпифиза бедра
Снятие хрящевой поверхности эпифиза бедра желобоватым долотом
Последние обрезаем или, вернее, счищаем острым желобоватым долотом (смотрите рисунок выше), а еще лучше резекционным ножом, примерно так, как чистится сырой картофель (смотрите рисунок ниже).
Срезание хрящевой поверхности эпифиза бедра ножом
У более старших детей и у взрослых производится сверхэкономное поверхностное опиливание суставных концов (смотрите рисунок ниже).
Сверхэкономное опиливание суставной поверхности бедра при вскрытом суставе
Все кариозные и грануляционные очаги, замеченные при этом на поверхности костей, вырезаем ножом или выскабливаем острой ложкой.
Отделение хрящевой поверхности
с эпифиза большеберцовой кости желобоватым долотом
Под конец желобоватым долотом счищаются суставные поверхности большой берцовой кости (смотрите рисунок выше), а затем при широко раскрытом и согнутом суставе удаляется весь задний отдел сумки обычно вместе с крестовидными связками (смотрите рисунок ниже); проводится туалет раны (смотрите рисунок ниже).
Удаление обрезанных суставных поверхностей вместе
с задним отделом синовиальной оболочки
Справа — схема удаления.
Экономно резецированные и моделированные суставные поверхности
бедра и голени, подготовленные для сопоставления
Операция заканчивается адаптацией освеженных суставных поверхностей с образованием в переднем отделе большеберцовой кости остеопериостальной зарубки, куда по описанному способу внедряется и подшивается остаток надколенника; последний сверху укрепляется пателлярной связкой (образование дупликатуры) и зашиванием фиброзной капсулы; глухой шов на кожу, нередко со стеклянным дренажем на 1 — 2 суток. Нога устанавливается в слегка согнутом (5°) положении.
После операции накладывается большая гипсовая повязка с тазовым поясом не менее чем на 8 — 10 недель, а иногда и на более длительный срок. Раннее вставание недопустимо, ибо преждевременная и слишком большая нагрузка ведет к нарушению роста и к последовательным деформациям. Затем для детей младшего возраста по совету В. С. Геликоновой изготовляется съемный тутор-корсет на тазовый пояс и на конечность, но без стопы (смотрите рисунок ниже), в котором больной во избежание чрезмерной нагрузки и последовательного сгибания должен ходить вначале на костылях, а затем с палочкой в течение 6 — 8 месяцев.
Тутор-корсет
После этого тутор-корсет должен быть заменен тутором без тазового пояса. У старших детей и взрослых сразу изготовляется простой тутор.
«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев
