Результаты лечения

Подводя общие итоги лечения 1849 больных туберкулезом коленного сустава, прошедших через клинику Ленинградского института хирургического туберкулеза за 35 с лишним лет, мы можем их разбить на три группы:

  1. леченных только консервативно;
  2. леченных хирургическим способом с применением резекции сустава;
  3. больных, которым были произведены другие операции. Результаты лечения отражены в таблице ниже.

Общие результаты лечения

Исходы Консервативное лечение Резекции Прочие операции На всех больных
число % число % число % число %
Затихание 136 24,1 1054 98,3 87 40,6 1277 69,1
Улучшение 234 41,7 4 0,4 111 51,9 349 18,8
Без изменений 127 22,5 6 2,8 133 7,2
Ухудшение 12 2,1 3 0,3 2 0,9 17 0,9
Ампутация 23 4,1 2 0,2 1 0,5 26 1,4
Смерть 31 5,5 9 0,8 7 3,1 47 2,5
Всего  563 1072 214 1849

Таблица показывает, с одной стороны, общий высокий процент благоприятных результатов (87,9) и сравнительно небольшую смертность (2,5%), а с другой — выгодное отличие исходов у больных при резекциях, у которых благоприятные результаты достигают 98,7%, а смертность уменьшается до 0,8% против 5,5% у консервативно леченных и 3,1%. при прочих операциях.

Следует добавить, что в целях получения сравнимых данных в приведенной таблице исходов группа «излечение» не выделена, поскольку при консервативном лечении с благоприятными результатами можно говорить только о затихании процесса, но не об окончательной его ликвидации.

Однако при хирургическом лечении — резекциях — такая ликвидация достигается, как правило (что подтверждено нашими отдаленными наблюдениями), а потому подавляющее большинство оперированных (93%) могут считаться излеченными. Отсюда можно сделать основной вывод об особой ценности включения в общую систему лечения радикальных вмешательств — резекции экономного типа.

Половина ампутаций (12) была произведена в 1920 — 1935 гг., а вторая половина (11) — в короткий период блокады Ленинграда, когда под влиянием ухудшившихся условий жизненный тонус больных, особенно со свищами, оказался резко пониженным, а потому для спасения жизни чаще приходилось жертвовать конечностью. В послевоенный период ни одной ампутации не было сделано.

Сравнительно высокая смертность при консервативном лечении в прошлом была связана с частотой развивающихся осложнений — туберкулезных менингитов (половина всех умерших) и амилоидоза внутренних органов (другая половина); введение антибиотиков значительно сократило развитие указанных осложнений и смертность среди всех групп больных.

Дальнейшее развитие методов рационального лечения должно идти по пути более раннего выявления туберкулезного поражения в области коленного сустава и возможно раннего применения комплекса специфических и неспецифических мероприятий, что будет содействовать своевременной приостановке процесса и предупреждению развития необратимых изменений костей, а следовательно, и сохранности функции сустава в полном объеме.

В этом отношении особое внимание необходимо уделить выявлению околосуставных очагов и их радикально-профилактическому лечению, что в наилучшей степени будет содействовать нашим лечебно-профилактическим задачам.

В случае же перехода процесса на сустав, вернее на хрящи и суставные концы костей, в нашем распоряжении имеется испытанный метод завершающей экономной резекции, приводящей к окончательному излечению и надежному восстановлению трудоспособности больных.


«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев