Течение болезни в стадии разгара

Течение болезни в стадии разгара, как и в первой, начальной, стадии коксита, крайне разнообразно, но в общем и здесь можно выделить два варианта отклонения от среднего только что описанного типа: ускоренный, более тяжелый, нередко даже бурный и замедленный, обычно более спокойный с менее выраженными симптомами воспаления сустава.

Наблюдается и волнообразное течение с временными обострениями, причем в отдельных случаях на общем спокойном фоне может наступить вспышка процесса, резко ухудшающая последующее течение.

В большинстве же случаев стадия разгара, достигнув известного максимума остроты, тяжести и активности клинических проявлений, начинает, по удачному выражению Т. П. Краснобаева, постепенно терять свою активность и переходить в третью, последнюю, стадию артритической фазы — к затиханию (смотрите рисунок ниже).


Схема развития туберкулезного коксита

Схема развития туберкулезного коксита

а — очаг в шейке; б — переход процесса на сустав;
б — вторичная деструкция; г — репарация.


Стадия затихания

Потеря активности болезненных явлений, наблюдаемая в конце стадии разгара, постепенно приводит к третьей и последней стадии — затихания, т. е. постепенного успокоения или полного исчезновения всех клинических признаков воспаления. Стихают боли в области сустава, исчезают местный жар и припухлость, ликвидируются натечные абсцессы и свищи; сустав становится, как мы говорим, безболезненным, холодным и сухим. Общее состояние больного улучшается, выравниваются и нормализуются биологические реакции, исчезают признаки интоксикации. Однако остаются все анатомические разрушения и функциональные нарушения: порочное положение конечности, ограничение движений вплоть до полной неподвижности, смещение суставных концов и укорочение конечности (смотрите рисунок ниже).


Порочное положение после перенесенного коксита  Порочное положение после перенесенного коксита

Стадия затихания.
Больная М., 14 лет (фото).


Сохраняется и даже увеличивается мышечная атрофия, а нередко и некоторая тугоподвижность в коленном суставе как следствие длительной иммобилизации.

При рентгенологическом исследовании для стадии затихания характерна приостановка деструкции и развитие так называемых репаративных процессов (смотрите рисунок ниже).


Репарация при благоприятном течении коксита. Больная А., 25 лет

Репарация при благоприятном течении коксита. Больная А., 25 лет


Последние сказываются прежде всего в появлении четких очертаний краев разрушенных участков костей, в особенности ацетабулярного отдела («траурная кайма» Менара), затем в некотором уменьшении остеопороза губчатых отделов и в атрофии коркового слоя. В дальнейшем плотность кости может увеличиваться за счет появления грубопетлистой балочной системы, располагающейся по силовым линиям, усиливается краевой склероз, что, однако, еще в большей степени подчеркивает величину и форму оставшейся костной деструкции.

В редких случаях в это время можно наблюдать образование костных сращений — костного анкилоза, большей же частью образуются лишь рубцовые, к тому же неполные сращения, вследствие чего сохраняются разной степени ограничения движений.

Обнаруживаемые на рентгеновских снимках деструктивные изменения во многих случаях имеют характер интраартикулярных или даже экстраартикулярных (смотрите рисунок ниже) псевдоартрозов.


Экстраартнкулярный псевдартроз после перенесенного
в раннем детстве коксита. Больная А., 9 лет

Экстраартнкулярный псевдартроз после перенесенного в раннем детстве коксита. Больная А., 9 лет


Вместе с тем нередко обнаруживаются и остаточные изменения на месте первичных оститов в виде бухтообразных углублений, костных каверн, секвестров и т. д., что свидетельствует о неликвидированных очагах, хотя клинически они себя в это время ничем не проявляют.

Наконец, и в мягких тканях при рентгенологическом обследовании можно обнаружить клинически не определяемые остаточные натечные абсцессы в виде тени утолщенной оболочки, нередко обызвествленной.

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев

Вперед →