Прямоугольный доступ Шпренгеля - Лечение - Туберкулез тазобедренного сустава (коксит) - Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза - Мед Читалка

Прямоугольный доступ Шпренгеля

Прямоугольный доступ Шпренгеля начинают верхним разрезом несколько кпереди от задневерхней ости подвздошной кости и направляют его вдоль гребешка последней до передневерхней кости. Затем передний конец разреза загибают под прямым углом вниз и продолжают вести его между средней ягодичной и мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра, и далее по наружному краю последней до уровня большого вертела (смотрите рисунок ниже положение — а).

По вскрытии широкой фасции бедра тупо проникают в глубину позади напрягающей фасцию мышцы и вместе с задним листком фасции отслаивают ее от подлежащих тканей вплоть до передневерхней ости подвздошной кости.

Этим приемом без излишнего кровотечения можно легко попасть на суставную капсулу. Очерченный разрезом треугольный кожно-мышечный лоскут поднадкостнично отделяют от наружной поверхности крыла подвздошной кости и откидывают вниз, в результате чего обнажается вся передненаружная половина крыла подвздошной кости.


Верхненаружные разрезы для доступа к тазобедренному суставу

Верхненаружные разрезы для доступа к тазобедренному суставу

а  — прямоугольный по Шпренгелю; б — зигзагообразный разрез Омбредана (из руководства Бира, Брауна и Кюммеля).


При отодвигании крючком в медиальном направлении наружного края напрягающей фасцию мышцы можно увидеть всю переднюю поверхность суставной капсулы.

Последнюю вскрывают Т-образным разрезом и обнажают часть головки и медиальный отдел шейки бедра.

Зигзагообразный доступ Омбредана начинают также с середины гребешка подвздошной кости верхним разрезом, который проводится вдоль до передневерхней ости. Затем разрез поворачивают под острым углом по направлению к большому вертелу и, обойдя его на 1 см кзади, продолжают разрез вдоль наружной поверхности бедренной кости, заканчивая на 3 — 4 поперечных пальцах ниже большого вертела (смотрите рисунок ниже положение — б).

Полученные таким образом два больших треугольных кожно-подкожных лоскута отсепаровывают от широкой фасции бедра и откидывают их кпереди и кзади. Подлежащий фасциальный слой рассекают вдоль наружного края напрягающей фасцию мышцы, а заднюю половину фасции, кроме того, пересекают еще поперечно вплоть до наружного края большого вертела.

По разведении задних фасциальных лоскутов в стороны, a m. tensoris fasciae latae медиально обнажается суставная капсула; последнюю вскрывают и обнажают сустав.

Из трех перечисленных доступов первый проникает к шейке бедра через медиальный край напрягающей фасцию мышцы, а два других — по ее латеральному краю в промежутке со средней ягодичной. Помимо этих способов, предложен ряд подобных же доступов, среди которых следует отметить скобообразный разрез Р. Р. Вредена — верхнепередний с нижним заворотом кзади под большим вертелом, подобный же несколько округленный Сорреля, а также прямоугольный нижний Матье, при котором сбивают большой вертел.

Кроме того, имеется целый ряд более новых предложений.

Смотрите: Инструменты П.Г. Корнева для экономной резекции тазобедренного сустава (ложечные долота)

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корне