Доступы, применяемые в Институте хирургического туберкулеза. В основном при резекции тазобедренного сустава по поводу туберкулезного поражения и его последствий мы придерживаемся верхнепереднего доступа типа Смитс-Петерсена, внося в него некоторые изменения, заключающиеся в следующем.
Во-первых, мы упрощаем кожный разрез на бедре, проводя его от передневерхней ости вниз прямолинейно; во-вторых, так же прямолинейно мы рассекаем широкую фасцию бедра, не производя внизу поперечного рассечения моссиатова тракта; в-третьих, мы отделяем ягодичную мышцу от крыла подвздошной кости не субпериостально, а сохраняя надкостницу, и, наконец, несколько изменяем рассечение капсулы, проводя ее разрез дугообразно по нижневнутреннему краю шейки бедра до нижнего отдела вертлужной впадины с тем, чтобы в этом месте повернуть разрез вверх и кнаружи по краю последней; в отдельных случаях для лучшего доступа к суставу и облегчения вывихивания головки, мы широким желобоватым долотом сбиваем верхнепередний утолщенный край вертлужной впадины, ее «бровь» вместе с краевым хрящом (labrum glenoidale).
Что касается самой резекции, то мы придерживаемся нашей общей установки — добиваться возможно полной радикальности в смысле удаления всех пораженных тканей при максимальном сохранении всех жизнеспособных тканей, а вместе с тем и наилучшей пластичности в смысле достижения хорошей адаптации суставных концов путем их соответствующей обработки.
Достигнуть сочетания принципов безопасности, радикальности и экономности с закономерным обеспечением костного сращения при оперативных вмешательствах на пораженном туберкулезом тазобедренном суставе — значительно более сложная задача, чем при операции на коленном суставе.
Трудность заключается в том, что головка бедра глубоко вдается в вертлужную впадину, а потому невозможно обычным способом очистить вертлужную впадину, а следовательно, невозможно было достигнуть радикальности. Этот недостаток был устранен с помощью набора сконструированных автором долот ложечного типа и вертлужных экскаваторов (смотрите рисунок ниже).
Инструменты П.Г. Корнева для экономной резекции тазобедренного сустава (ложечные долота)
а — обычное ложечное долото; б — крутосогнутое — вертлужный экскаватор; в — дисковая острая ложка; г — долото-экскаватор с двойным изгибом для полукружной резекции головки бедра.
Эти инструменты дали возможность экономно и вместе с тем вполне радикально удалять пораженные и измененные ткани не только на поверхности головки, сохраняя ее форму, но и на всей внутренней поверхности вертлужной впадины.
Другое затруднение заключается в большом несоответствии остающихся поверхностей головки и вертлужной впадины после освежения их; приходится прибегать к особому моделированию суставных поверхностей и к артродезированию, т. е. к дополнительному креплению костными пластинками в целях устранения остающегося диастаза между суставными поверхностями.
Опыт показал, что при образовании после резекции полного костного анкилоза наступает стойкое затихание и излечение, как и в коленном суставе; в тех же случаях, когда костное сращение не образуется и сохраняется хотя бы в ограниченной степени подвижность, рано или поздно наступают обострение и даже рецидивы.
То же относится и к функциональным результатам: они безукоризненны при анкилозе в правильном положении, но неудовлетворительны при отсутствии костного сращения и сохранении даже минимальных качательных движений.
Поэтому основной задачей хирургического лечения при туберкулезе тазобедренного сустава является, с одной стороны, радикальное удаление пораженных тканей как плотных, так и мягких, а с другой — создание условий для костного сращения — анкилозирования в правильном положении.
Мы различаем два вида резекции:
«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев