Артродезирование у взрослых - Лечение - Туберкулез тазобедренного сустава (коксит) - Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза - Мед Читалка

Артродезирование у взрослых

У взрослых для артродезирования, как уже было сказано, мы пользуемся трансплантатом, взятым из большеберцовой кости.

Больная И., 18 лет

Больная И., 18 лет, поступила 20/VIII 1952 г. с поражением правого тазобедренного сустава. Давность болезни 1 год. При поступлении общее состояние больной было хорошее, без отклонений от нормы со стороны внутренних органов.

Правый тазобедренный сустав незначительно утолщен и малоболезнен. Бедро согнуто под углом 160° и приведено.

Укорочение конечности на 2 см. Больной проводилось санаторно-ортопедическое лечение и стрептомицинотерапия (120 г). Через 9 месяцев консервативного лечения на рентгенограмме определяется сужение суставной щели. В наружном отделе вертлужной впадины имеется очаг, открытый в полость сустава, соответственно которому видна узура на головке бедра (смотрите рисунок ниже положение — а).

15/V 1953 г. произведена завершающая экономная резекция тазобедренного сустава с артродезом. При операции суставные поверхности оказались лишенными хряща и покрыты рубцово-грануляционной тканью.

Очаговые изменения не найдены. Очищенная головка внедрена в вертлужную впадину и добавочно фиксирована трансплантатом, взятым из большеберцовой кости. Гипсовая повязка. Стрептомицинотерапия. Заживление гладкое. Через 6 месяцев после операции больная выписалась в туторе. Оперированная конечность безболезненна, неподвижная и прямая (175°) с небольшим отведением; укорочение на 1,5 см.

На рентгенограмме определяется сохранившая свою форму головка бедра, костное сращение с вертлужной впадиной, четко выделяется костный трансплантат, внедренный в тело подвздошной кости и основание большого вертела (смотрите рисунок ниже положение — б).


Типичная экономная резекция с внесуставным артродезом
(трансплантат из большого берца) при малой деструкции

Типичная экономная резекция с внесуставным артродезом (трансплантат из большого берца) при малой деструкции

Больная И. 18 лет. Давность заболевания 1 год.
а — рентгенограмма до операции; б — через 3 месяца после операции.


Больная М., 32 лет

Больная М., 32 лет, поступила 25/XII 1952 г. с поражением левого тазобедренного сустава. Заболела в возрасте 18 лет. Процесс затих, но за последнее время появились обострения.

При поступлении общее состояние больной было удовлетворительное. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не отмечалось. Левый тазобедренный сустав утолщен, местная температура повышена, вены расширены, имеются боли. Бедро согнуто под углом 160°, движения в суставе отсутствуют. Укорочение конечности на 1 см.

На рентгенограмме определяется сужение суставной щели. Суставные поверхности неровные. В теле подвздошной кости большой, хорошо очерченный очаг, открытый в сустав. Бедро незначительно смещено вверх. Имеется краевое разрастание кости (смотрите рисунок ниже положение — а).

Больной проводились санаторно-ортопедическое лечение и стрептомицинотерапия до и после операции.

3/VI 1953 г. произведена резекция левого тазобедренного сустава с артродезом. При операции обнаружены остатки натечного абсцесса между широкой фасцией и прямой мышцей бедра. В самом суставе имелись рубцовые изменения, спаивающие суставные поверхности, местами лишенные хряща. В глубине вертлужной впадины найден большой очаг, выполненный рубцово-грануляционной тканью. Произведена экономная обработка костей. После сопоставления резецированных поверхностей сустав был артродезирован трансплантатом, взятым из большеберцовой кости. Заживление гладкое.

Больная выписалась через 7 месяцев после операции; ходит в туторе на костылях. Оперированная конечность безболезненна, прямая (175°) с небольшим отведением. Укорочение на 2 см.

На рентгенограмме определяется правильное стояние резецированной головки, прочно сросшейся с углубленной вертлужной впадиной. Между телом подвздошной кости и большим вертелом располагается уплотненный костный трансплантат, хорошо приживший на обоих концах. Остеопороз отсутствует (смотрите рисунок ниже положение — б).


Типичная экономная резекция с добавочным артродезом
при значительной деструкции

Типичная экономная резекция с добавочным артродезом при значительной деструкции (а) Типичная экономная резекция с добавочным артродезом при значительной деструкции (б)

Больная М., 32 лет. Давность заболевания 14 лет. а — рентгенограмма до операции; б — после операции.


Изложенная методика экономно-радикальной резекции тазобедренного сустава типична для проведения плановой операции, завершающей цикл последовательного лечения при наличии большей или меньшей сохранности головки, степень деструкции которой, по нашему опыту, в 20% была незначительной, в 35% умеренной и в 45% довольно значительной.

Основные затруднения при производстве таких операций связаны с прочностью образовавшихся спаек (в особенности костных) и трудностью точного проникновения в суставную щель для разъединения костных поверхностей в противоположность расширенным резекциям, когда головка не выделяется, а обрезается, чем нарушается основной принцип экономности.

При более значительных разрушениях головки до половины ее величины план остается тот же самый, но разъединение обычно становится более легким, если одновременно не слишком разрушены крыша или дно вертлужной впадины, куда головка глубоко внедряется (интраацетабулярный псевдартроз).

При полном же разрушении головки, в особенности при смещении (экстраацетабулярный псевдартроз), изложенная методика типической резекции оказывается невозможной и тогда приходится прибегать к более сложным атипическим вмешательствам реконструктивного типа.


«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев