Частный случай (Больная Т., 17 лет) - Лечение - Туберкулез тазобедренного сустава (коксит) - Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза - Мед Читалка

Частный случай (Больная Т., 17 лет)

Больная Т., 17 лет, поступила 11/11 1950 г. с поражением правого тазобедренного сустава. Давность болезни 9 лет.

При поступлении у больной отмечалось хорошее общее состояние и отсутствие патологических изменений со стороны внутренних органов. Правый тазобедренный сустав был сухим, холодным, безболезненным, с ограниченной подвижностью от 170 до 120°. Укорочение конечности на 7 см.

На рентгенограмме отмечается значительное расширение вертлужной впадины, в наружно-верхний отдел которой внедряется остаток шейки бедра, образуя интраартикулярный псевдартроз.

Бедро смещено вверх и приведено. Малый вертел увеличен в своих размерах, контуры костей четкие (смотрите рисунок ниже положение — а).

21/III 1950 г. больной произведена атипическая резекция тазобедренного сустава в нашей модификации. Разрез верхнепередний с широким доступом к области разрушенного сустава. Желобоватым долотом была сбита наружно-верхняя поверхность большого вертела; сбиты также остатки шейки и верхушки малого вертела.

Это позволило вывихнуть верхний конец бедра, основательно очистить от рубцово-грануляционных разрастаний вертлужную впадину и образовать в ее наружном отделе углубление: Сюда был внедрен освеженный большой вертел, а сбитая с него кость внедрена в щель между соприкасающимися поверхностями тазовой и бедренной кости.

Конечности придано отведенное положение. Гипсовая повязка. Заживление гладкое. Образовавшийся через 4 месяца после операции лигатурный свищ зажил через 2 месяца.

Больная выписалась через 7 месяцев после операции в туторе.

Оперированная конечность в правильном положении, опороспособная, неподвижная и прямая (170°) с небольшим отведением.

На рентгенограмме определяется костное сращение концов костей, укрепленных в наружном отделе остатков большого вертела (смотрите рисунок ниже положение — б).


Атипичная реконструктивная резекция при частичной сохранности шейки бедра

Атипичная реконструктивная резекция при частичной сохранности шейки бедра (а) Атипичная реконструктивная резекция при частичной сохранности шейки бедра (б)

Больная Т., 15 лет. а — рентгенограмма до операции; б — через год после операции.


Больная Б., 9 лет

Больная Б., 9 лет, поступила 3/III 1954 г. с поражением правого тазобедренного сустава. Давность болезни 7 лет. Был свищ.

При поступлении общее состояние девочки было удовлетворительным, со стороны внутренних органов изменений не отмечалось. Правый тазобедренный сустав без признаков воспаления. Конечность согнута под углом 120°, движения безболезненны и возможны до 60°, бедро приведено (60°) и ротировано. Укорочение конечности на 7,5 см. Ходит на костылях.

На рентгенограмме определяется полное разрушение сустава, расширение вертлужной впадины с разрушением ее наружного отдела, куда смещено бедро с клювовидным остатком разрушенной шейки (смотрите рисунок ниже положение — а).

12/V 1954 г. больной произведена атипическая резекция правого тазобедренного сустава с артродезом, взятым из крыла подвздошной кости. При операции обнаружены казеозные массы над мышцами у основания большого вертела, где имелся дефект в кортикальном слое, замещенный рубцом. Казеозные массы доходили до края суставной впадины, где имелся очаг поражения. Вертлужная впадина была выполнена рубцово-грануляционной тканью.

После тенотомии приводящих мышц была сбита верхненаружная поверхность большого вертела, сбиты также остатки шейки и малый вертел. Это дало возможность основательно вычистить вертлужную впадину, образовать в верхненаружном отделе углубление, в котором был установлен обработанный верхний конец бедренной кости.

Большой вертел послужил для укрепления резецированного сустава. В послеоперационном периоде больной было проведено лечение стрептомицином (20 г) и ПАСК (500 г). Заживление без осложнений.

Больная выписалась через 8 месяцев после операции. Ходит в туторе на костылях. Оперированная конечность находится в правильном положении (170°, отведение 110°), болей нет, укорочение на 7 см. Сустав безболезнен, неподвижный.
На рентгенограмме определяется полный костный анкилоз, спаивающий верхний конец бедра с наружным отделом вертлужной впадины в положении отведения. Остатки большого вертела хорошо срослись с верхним концом бедренной кости (смотрите рисунок ниже положение — б).


Атипичная (реконструктивная) резекция
при большом разрушении сустава и значительном приведении бедра

Атипичная (реконструктивная) резекция при большом разрушении сустава и значительном приведении бедра (а)

Атипичная (реконструктивная) резекция при большом разрушении сустава и значительном приведении бедра (б)

Больная Б., 8 лет. а — до операции; б — через 7 месяцев после операции.



«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев