Исходы резекций тазобедренного сустава

Ближайшие исходы произведенных нами резекций отражены в таблице ниже, где, помимо общей сводки, представлены раздельно данные по двум периодам нашей работы: по первому, длительному (1931 — 1952), когда мы ограничивали показания к производству радикальных вмешательств при туберкулезных кокситах (150 операций), и по второму, 3-летнему (1953 — 1955), когда резко были расширены показания для резекции (316 операций) и значительно шире применялись антибиотики.

Исходы резекций тазобедренного сустава

ПериодыЧисло
оперированных
% Исходы
излечениезатиханиеулучшениебез измененияухудшениесмерть
число%число%число%число%число%число%
1931—1952150324630,95637,53825,432,074,7
1953—1955 316 68 297 94,010 3,2 5 1,630,91 0,3
Всего46610034373,76614,2439,230,730,781,7

Примечание. В эту таблицу не вошли операции, произведенные в 1956 г., о чем упоминалось выше.

Из таблицы можно видеть, что наряду с уменьшением смертности с 4,7 до 0,3% резко повысилась излечимость больных (с 30,9 до 94%). Уменьшилось количество больных, у которых отмечено только затихание процесса (с 30,9 до 3,2%), а также меньше стало тех больных, у которых имелось лишь улучшение (с 25,4 до 16%).

Можно сделать первый и главный вывод о большой ценности радикальных вмешательств при лечении туберкулезных кокситов, а второй, не менее важный, — о прогрессивном повышении эффективности этих вмешательств, благодаря чему они приобретают все большее значение в комплексном лечении туберкулезных кокситов.

К этим общим суммарным данным следует добавить некоторые сведения об отдельных видах резекций типичных и атипичных.

Типичные плановые резекции, произведенные большей частью в конце курса консервативного лечения, при наличии более или менее сохранившейся головки составили примерно 60% всех радикальных операций на тазобедренном суставе. Исходы таких резекций, произведенных в стадии затихания или потери активности, можно считать весьма благоприятными.

Приведем пример.

Больная В., 10 лет, поступила 6/VI 1932 г. с поражением левого тазобедренного сустава. Давность болезни 2 года. При поступлении девочка была слаба. Левый тазобедренный сустав был утолщен, болезнен и неподвижен. Бедро согнуто под углом 140° и приведено. Длина конечностей одинакова.

На рентгенограмме определяется разрушение суставных поверхностей, более выраженное в вертлужной впадине; суставная щель сужена. Головка бедра подтянута вверх и внутрь (смотрите рисунок ниже положение — а).

Больной проводилось санаторно-ортопедическое лечение. Через 5 месяцев боли стихли, утолщение мягких тканей сустава уменьшилось, конечность выпрямилась до угла 165°. Общее состояние больной улучшилось.

22/XI 1932 г. была произведена резекция левого тазобедренного сустава с артродезом. При операции обнаружено разрушение суставных хрящей с частичным замещением образовавшихся узур на костях грануляционной, а местами рубцовой тканью, спаивающей бедро с вертлужной впадиной. Экономно резецированные поверхности костей приведены в соприкосновение и артродезированы свободным трансплантатом, взятым из большеберцовой кости. Заживление гладкое.

Больная выписалась через 4 месяца после операции в гипсовой повязке на костылях. Оперированная конечность безболезненная, в правильном положении (170°) и неподвижная. Укорочение 1 см.

На рентгенограмме отмечается плотное прилежание головки бедра к вертлужной впадине и начинающееся анкилозирование их.

Костный трансплантат хорошо укреплен в большом вертеле и крыле тазовой кости.

Через 15 лет после операции на рентгенограмме определяется полный костный анкилоз тазобедренного сустава, подкрепленный разросшимся мощным внесуставным артродезом (смотрите рисунок ниже положение — б). Бывшая больная здорова, работает, конечность вполне опороспособна, безболезненна. Укорочение 2 см.


Отдаленные результаты типичной экономной резекции
тазобедренного сустава с внесуставным артродезом,
произведенной в 10-летнем возрасте больной В.

Отдаленные результаты типичной экономной резекции тазобедренного сустава с внесуставным артродезом, произведенной в 10-летнем возрасте больной В. (а)

Отдаленные результаты типичной экономной резекции тазобедренного сустава с внесуставным артродезом, произведенной в 10-летнем возрасте больной В. (б)

а — до операции (стадия затихания, репарация);
б — через 15 лет после операции.


«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев