Лечебно-вспомогательные операции - Лечение - Туберкулез тазобедренного сустава (коксит) - Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза - Мед Читалка

Лечебно-вспомогательные операции

Если радикальные операции при лечении туберкулеза сустава оказываются невозможными или нежелательными, то применяют операции вспомогательного типа, при которых основной очаг остается незатронутым, а создаются условия для более благоприятного течения туберкулезного процесса.

К такого рода вмешательствам относится искусственное скрепление больного сустава — так называемый артродез, при производстве которого расчет ведется на создание добавочной остеопластической фиксации как лишней гарантии механической устойчивости сустава и создания покоя больным тканям.

Артродез

Значительные технические трудности и опасности, встречающиеся при внутрисуставной операции — резекции тазобедренного сустава, содействовали расширению показаний к менее опасным внесуставным артродезирующим вмешательствам, которые при правильных показаниях и хорошей технике, несомненно, оказывают определенную помощь в лечении туберкулезных кокситов.

Выше, в историческом обзоре, было указано, какое широкое распространение получили подобного рода операции как у нас, так и в особенности за рубежом, где большинство хирургов предпочитает их резекциям, рассматривая последние как слишком опасные вмешательства.

Так, Ришар (1937) считает «единственно разумной операцией» артродез, причем различает экстраартикулярные, интраартикулярные и смешанные, допускающие в отдельных случаях удаление секвестра и другие внутрисуставные пособия. Весьма показательной в этом отношении является также позиция Гердлстоуна и Сомервиля, которые в последнее время (1952) в тех случаях, когда бывает необходимо, прибегают к радикальному вмешательству, считают последнее настолько тяжелым (опасность шока), что рекомендуют его делать в два приема: сначала внутрисуставное вмешательство, а спустя некоторое время — в несуставной артродез.

Следует подчеркнуть, что упомянутые авторы, так же как и ряд других, говоря об экстра- и интраартикулярных артродезах, делают между ними различие не по техническому признаку внедрения трансплантата, а главным образом потому, производится операция без удаления или с удалением суставных хрящей и больных тканей.

Термин интраартикулярный артродез нередко связывается с термином иссечения (excision), особенно в тех случаях, когда необходимо бывает удалить внутрисуставной очаг, который может помешать достижению устойчивого сустава при помощи одного только экстраартикулярного артродеза.

Таким образом, идея сочетания артродезирующих операций с радикальными получает все большее признание, но вместе с тем такое расширенное толкование термина артродеза не может содействовать ясности в понимании производимых нами вмешательств — радикальных и лечебно-вспомогательных.

Мы считаем более правильным рассматривать всякое внутрисуставное вмешательство, связанное с вывихиванием головки бедра и обработкой суставных поверхностей, как радикальное и определять его термином резекция; в противоположность этому мы выделяем артродез как вспомогательное вмешательство, направленное лишь на скрепление сустава, что достигается главным образом в несуставными, остеопластическими оперативными приемами. При таком понимании мы сможем уточнить роль артродеза либо как самостоятельного лечебно-вспомогательного вмешательства, не затрагивающего очаг, о чем идет здесь речь, либо как дополнения к производимому внутрисуставному вмешательству — резекции, о чем только что говорили, либо, наконец, как чисто ортопедическое пособие при корригирующих и стабилизирующих операциях, о чем будет сказано позднее.

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев