Опухоли позвоночника

Опухоли позвоночника могут быть доброкачественными и злокачественными, первичными и вторичными.

Доброкачественные опухоли имеют сравнительно малое клиническое значение, приобретая последнее или при особенно большом разрастании, или когда опухоль суживает позвоночный канал и межпозвоночные отверстия, вызывая сдавление спинного мозга и корешков. Чаще встречаются хрящевые экзостозы и энхондромы, в большинстве случаев множественные.

Среди доброкачественных опухолей особое значение имеет гемангиома. Развивается она медленно, преимущественно поражает позвонки грудного отдела, сопровождается нередко выраженными болевыми ощущениями. На рентгенограмме около пораженного позвонка она дает нередко веретенообразной формы тень, напоминающую тень натечного абсцесса.

Кроме того, в ряде случаев гемангиома позвонка может приводить к развитию проходящих параличей, что еще больше затрудняет диагноз. Распознать это заболевание помогает главным образом рентгенологическое обследование, при котором выявляется типичный для гемангиомы характер деструктивных изменений тел позвонков в виде мелких дефектов кости с сохранением межпозвоночных дисков (смотрите рисунок ниже).


Гемангиома XI грудного позвонка

Гемангиома XI грудного позвонка

Пятнистый рисунок костной ткани при сохранении формы тела позвонка. Больной Л., 47 лет.


Злокачественные новообразования

Злокачественные новообразования позвоночника встречаются значительно чаще; по Шлезингеру, на одно доброкачественное приходится 10 злокачественных. В общем же первичные опухоли в позвоночнике встречаются в 10 раз реже, чем вторичные, метастатические.

Первичные саркомы позвоночника

Первичные саркомы позвоночника — остеогенные — встречаются у более молодых субъектов. Развиваясь первоначально в центре кости, опухоль может сравнительно долго не вызывать видимых изменений формы позвоночника, его искривления, которое наступает после спадения — компрессионного перелома позвонка, нередко внезапного, иногда сопровождающегося симптомами сдавления спинного мозга.

Развитие опухоли при рентгенологическом обследовании вначале проявляется смазанностью контуров, неравномерностью строения кости и резким остеопорозом с участками склероза.

В дальнейшем тело позвонка как бы вздувается с большими фокусами просветления, которые при компрессии тела исчезают. Межпозвоночные хрящи остаются неизмененными.

Клинически внутрикостный рост проявляется упорными болями, к которым присоединяются корешковые явления, а дальнейшее прорастание опухоли в позвоночный канал ведет уже к сдавлению спинного мозга, за которым обычно вскоре наступает смерть.

Реже наблюдаются периостальные саркомы, распознавание которых затруднительно ввиду меньшей ясности рентгенологической картины. Эти опухоли иногда трудно отличить от паравертебральных сарком, исходящих из окружающих тканей — ребер (хондросаркомы), плевры и пр.

Миеломы

Множественные миеломы наблюдаются у пожилых людей и могут вызвать сгибание позвоночника и компрессионные переломы с угловыми и дуговыми искривлениями.

При рентгенологическом исследовании кость представляется как бы ноздреватой со множеством округлых дефектов, имеющих резкие и правильные контуры.


«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев