Пункция внутригрудного абсцесса

Для пункции внутригрудного абсцесса (смотрите рисунок ниже) приходится пользоваться заднебоковым проколом, проводимым в межреберном промежутке преимущественно справа у самого края пораженного позвонка на уровне наибольшей ширины рентгенологически определяемого интраторакального абсцесса.

Пункция интраторакального абсцесса (схема)

Игла вкалывается либо перпендикулярно к плоскости тела, либо под углом в 20 — 30°, на расстоянии 3 — 5 см у взрослых и 1 — 2 см у детей от верхушки остистого отростка, проводится в глубину на 5 — 8 см с наклоном в сторону позвоночника и, скользя по боковой поверхности тела позвонка, попадает в полость натечного абсцесса.

В институте интраторакальные пункции применены 30 больным.

Наибольшие трудности представляет пункция пресакрального скопления гноя, располагающегося позади прямой кишки и нередко угрожающего прорывом в полость последней.

Для предупреждения столь большой опасности сотрудник нашего института Н. И. Филимонов разработал особую методику пункции натечного абсцесса в этой области путем предварительного отделения копчика и отодвигания кпереди нижнего отдела прямой кишки (смотрите рисунок ниже).

Пункция пресакрального натечного абсцесса (из работы Н. И. Филимонова)

Вскрытие натечных абсцессов (абсцессотомия), раньше рассматриваемое как открытие «ворот смерти» (Кало), в настоящее время под защитой стрептомицина не представляет такой большой опасности, но тем не менее оно должно проводиться по точным ограниченным показаниям с соблюдением надлежащих технических условий, в особенности если абсцессотомия связана с удалением секвестров или выскабливанием костных очагов, о чем будет сказано позднее.

Лечение свищей проводится по тем же правилам, что и при других локализациях; но при туберкулезном спондилите свищи встречаются чаще, а главное они представляют значительно большую опасность. Следует помнить, что легче предупредить образование свищей, принимая своевременные и правильные меры в отношении натечных абсцессов, чем лечить уже появившиеся свищи, в особенности при наличии длинного свищевого хода.

Тщательное проведение ортопедических мероприятий, создающих наилучшие условия для успокоения процесса, в сочетании со стрептомицинотерапией значительно облегчают борьбу с возникновением свищей; но все же при туберкулезе позвоночника чаще, чем при других поражениях, свищи не поддаются лечению, и в таких случаях на первый план выступает хирургическое вмешательство, о котором будет сказано ниже.

Лечение параличей

Лечение параличей сводится прежде всего к лечению основного поражения, созданию покоя, стрептомицинотерапии и декомпрессии, которую можно достигнуть в некоторых случаях пункцией внутригрудного абсцесса. Важное значение приобретает уход за такими больными, особенно при расстройстве функции тазовых органов. При этом необходимо тщательно следить за функцией мочевого пузыря и предупреждением пролежней.

В последнее время при лечении этих осложнений принимаются более активные меры, применяются различные операции, направленные на устранение причин, вызывающих спинномозговые расстройства, о чем также будет сказано позднее.

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев

Популярные статьи раздела