Патогенез и патологическая анатомия

Туберкулезное поражение большого вертела возникает в результате гематогенной диссеминации в период ранней или поздней генерализации процесса. Туберкулезный трохантерит нередко сочетается с поражением других отделов костно-суставного аппарата.

Так, по данным института, изолированное поражение большого вертела наблюдалось у 71,3%, а в сочетании с поражением костей и мягких тканей других локализаций — у 28,7% больных.

Предрасполагающими к заболеванию факторами, способствующими развитию туберкулезного трохантерита, являются; доступность большого вертела для механического воздействия и постоянная травматизация его в силу прикрепления к нему ягодичных мышц. Кроме того, большой вертел окружен слизистыми сумками, которые могут оказаться тем источником, откуда процесс может, перейти на кость.

Вопрос о первичной локализации туберкулезного процесса на трохантерах до сих пор остается спорным. Большинство авторов [С. П. Мочалов, 1912; С. Л. Трегубов, 1949; Г.Ф. Никитин, 1950; Брайде (Briede), 1945; Эльберг и др.] считают, что туберкулезный очаг первично локализуется в кости, а затем переходит и на слизистые сумки большого вертела; иными словами, кость поражается первично, а слизистые сумки — вторично.

В противоположность этому взгляду А. Г. Киселев, Ле Фор, Штек и Хингей (Stuck a. Hinchey) и др. считают, что первично туберкулезом поражаются слизистые сумки большого вертела. Наконец, ряд авторов [Т. П. Краснобаев, 1950; Нейр и Причарт (Neur a. Pritchard), 1955 и др.] полагают, что туберкулезный процесс может первично локализоваться и в кости, и в слизистых сумках большого вертела.

Однако по аналогии с другими поражениями костно-суставного аппарата можно предполагать, что в преобладающем числе случаев первично процесс развивается в кости и лишь в виде редкого исключения может возникнуть в слизистых сумках большого вертела (смотрите рисунок ниже).

Слизистые сумки большого вертела (по Пернкопфу)

Так, по данным Ленинградского института хирургического туберкулеза, можно было установить, что среди 137 больных только у 7 наблюдался туберкулезный бурсит без вовлечения кости, у 5 бурсит сочетался с туберкулезным поражением большого вертела и у остальных трохантерит протекал без вовлечения в процесс слизистых сумок (М. С. Белавина).

Туберкулезное поражение большого вертела у огромного большинства больных начинается в виде ограниченного очага разрежения костной ткани.

Разрушая поверхностный отдел кости, бугорковый процесс в дальнейшем может сохранять очаговый характер с развитием специфических грануляций, либо вызвать более обширные разрушения с творожистым распадом и секвестрацией иногда всего вертела и образовать значительные фокусы расплавления кости.

Чаще всего встречаются грануляционные гнезда в виде мелких очагов с гнойным или творожистым распадом.

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев

Популярные статьи раздела