Больная С., 26 лет

Больная С., 26 лет, поступила 16/XI 1953 г. с жалобами на боли в области большого вертела правого бедра. Давность болезни 1 1/2 года.

При поступлении у больной в области большого вертела правого бедра имелась болезненность и пролиферация мягких тканей. Ротационные движения правого бедра несколько ограничены.

На рентгенограмме контур большого вертела оказывается неровным, изъеденным.

В кости имеются мелкие очаги. В верхненаружном отделе обнаруживалась тень, напоминающая отторгнувшийся секвестр (смотрите рисунок ниже положения — а, б).

При операции, произведенной через месяц, под кожей обнаружен натечный абсцесс величиной с куриное яйцо, который удален целиком. Над вертелом удалена бурса с казеозным распадом. Поверхность большого вертела оказалась кариозно измененной, имелась небольшая полость с казеозным распадом и мелкими секвестрами. Поверхность кости была срезана в пределах здоровой ткани. Рана зашита с дренажем. В послеоперационном периоде осложнений не было. Заживление шло гладко. Проведен курс стрептомицинотерапии.

Больная выписалась через 4 месяца после операции без жалоб. Ходит без аппарата и костылей. На рентгенограмме определяется четкий край обрезанного большого вертела без признаков деструктивных изменений. В мягких тканях у шипа имеется тень костного разрастания, видимого и на предыдущем снимке (смотрите рисунок ниже положение — б).

Поверхностная деструкция большого вертела

Резекция. Больная. С., 26 лет.
а — рентгенограмма до операции;
б — через 6 месяцев после операции.

С этой точки зрения, казалось бы, наилучшие результаты должны получаться (и действительно нередко получаются) при широком плоскостном срезании большого вертела — резекции последнего.

Однако отрицательной стороной столь радикального вмешательства является, во-первых, совершенно излишняя травма и удаление большого количества здоровой кости, во-вторых, нарушение прикрепления большого количества мышц, в особенности верхнего отдела, что может неблагоприятно отразиться на функции конечности и открыть доступ для туберкулезного процесса к шейке бедра, а следовательно, и к суставу.

Вот почему мы считаем неправильным шаблонное применение во всех случаях либо простого выскабливания, либо широкой резекции. Необходимо подходить индивидуально. В основном следует проводить щадящие методы. Широкие же резекции предпринимать при более обширных поражениях.

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев

Популярные статьи раздела