Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы - «Мед Читалка»

Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы

Туберкулезные поражения голеностопного сустава костей стопы, занимая по частоте следующее место после кокситов и гонитов, составляют в среднем около 5 — 7% общего числа костнотуберкулезных заболеваний.

Поражения этого отдела конечности наблюдаются преимущественно в молодом возрасте: по данным института, детей было 70%, взрослых  — 30%. Поражения костей стопы (72,1%) по частоте несколько преобладают над туберкулезными поражениями голеностопного сустава (56,2%). Мужчины и женщины заболевают одинаково часто.

В анатомическом отношении различают голеностопный сустав в собственном смысле слова, тарзальный отдел (плюсневый), состоящий из двух рядов губчатых костей, соединенных между собой сложной системой более мелких суставов, далее метатарзальный (предплюсневый), состоящий из коротких трубчатых костей, и, наконец, пальцы стопы с их фалангами. Особое центральное положение в этой анатомической системе занимает таранная кость, соединяющаяся снизу — с пяточной костью.

Поэтому следует различать три взаимно связанных сочленения: голеностопное, вернее говоря, берцовотаранное, таранно-ладьевидное и таранно-пяточное, скрепленные прочной связкой. Следует отметить также сложное сочленение между первым и вторым рядом тарзальных костей — сустав Шопара и между тарзальным и метатарзальным отделами — сустав Лисфранка, имеющие большое хирургическое значение (смотрите рисунок ниже).


Анатомия голеностопного сустава и стопы

Анатомия голеностопного сустава и стопы

Сагиттальный распил (по Воробьеву).


Существующая между суставными концами костей голени и костями заднего отдела стопы тесная анатомическая связь создает благоприятные условия для перехода туберкулезного процесса с одной кости на другую, с одного сустава на другой; вследствие этого здесь часто наблюдается картина разлитого поражения всего указанного отдела с малой возможностью установить первоисточник заболевания.

Вот почему нередко эти поражения объединяются под общим названием — туберкулез стопы, тем более что и клинически, несмотря на различную локализацию первичного поражения, здесь наблюдается примерно однородная картина: разлитая припухлость проксимального отдела стопы, резкое нарушение функции последней, атрофия мышц голени и наклонность к многочисленным свищам. Однако следует отметить заболевание собственно голеностопного сустава от поражения самой стопы.

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев