Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику не всегда легко провести прежде всего между туберкулезом, сифилисом и остеомиелитом диафизов длинных костей, в особенности при наличии секвестров и периостита. При рентгенологическом исследовании пораженных туберкулезом костей наблюдается более равномерная форма утолщения в виде веретена.

Весьма близкую рентгенологическую картину имеет склеротическая форма остеомиелита типа Гаррэ с диффузным равномерным разрастанием костной ткани (смотрите рисунок ниже).

 Склерозирующий остеомиелит бедренной кости (типа Гаррэ) Склерозирующий остеомиелит бедренной кости (типа Гаррэ)

Больная С.

При обычном остеомиелите остеопериостит имеет более выраженный распространенный, а главное неравномерный характер, иногда в виде кружев, большей частью с образованием секвестральной коробки, окутывающей обычно плотный кортикальный секвестр, причем сама кость представляется более склерозированной с пятнами пестрого остеопороза (смотрите рисунок ниже).


Остеомиелит диафиза бедренной кости

Остеомиелит диафиза бедренной кости

Неравномерное остеопериостальное разрастание с игольчатым секвестром. Больной Е., 11 лет.


Сифилитические остеопериоститы чаще бывают асимметричными, с очаговыми пристеночными узурами (гуммы) и нередко с неравномерным ростом диафиза (смотрите рисунок ниже).

 Сифилитическое поражение лучевой кости  Сифилитическое поражение лучевой кости

Больной Г., 7 лет.

Решающее значение при распознавании имеют клинические данные — наличие других признаков того или другого заболевания, а также лабораторные исследования — гематологические специфические реакции и др. Помогает терапия ex juventibus.

Более редким поводом для дифференциального распознавания могут служить эозинофильная гранулема кости (смотрите рисунок ниже), центральные абсцессы Броди, о которых не раз уже говорилось, а также невоспалительные заболевания диафизов костей — дистрофические и онкологические.


Эозинофильная гранулема

Эозинофильная гранулема

Центральная очаговая деструкция диафиза бедренной кости с отграничивающим склерозом и равномерным периоститом. Больной Б., 10 лет.


Фиброзная дистрофия в некоторых редких случаях может приобретать пристеночный неравномерный характер, напоминающий сифилитические или остеомиелитические поражения (смотрите рисунок ниже).

 Остеодистрофия диафиза большеберцовой кости Остеодистрофия диафиза большеберцовой кости

Больной Б., 7 лет.

Костная же киста резко отличается от воспалительных заболеваний своей правильной формой дефекта при полном отсутствии реактивных периостальных изменений.

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев

Вперед →