Об особенностях оперативных вмешательств при комбинированном лечении можно говорить только в случае применения предоперационного облучения и тогда, когда заранее планируют субоперационную лучевую терапию, что может сказаться на предоперационной подготовке.
Несомненно, что в результате проведения предоперационного облучения в организме больного наступают изменения местного и общего характера. Местные изменения будут сказываться на особенностях оперативных вмешательств, которые будут отмечены при проведении операции.
Общие изменения возникают вскоре после начала облучения и проявляются различными симптомами, наблюдаемыми при лучевой болезни. У отдельных больных имеет место снижение аппетита, жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость при незначительной физической нагрузке.
Уже через 5 — 6 сеансов при суммарной дозе в 1000 — 1200 р могут отмечаться изменения в составе белой крови: снижается количество лейкоцитов, появляется лимфопения, что свидетельствует о снижении иммунологической реактивности организма, снижении защитных реакций у больного. Чем более продолжителен курс лучевой терапии, проводимый перед операцией, тем глубже изменения в картине крови, являющиеся одним из критериев глубины лучевой реакции организма на облучение.
Снижение числа лейкоцитов до 3000 в 1 мм3 и лимфоцитов ниже 12 — 14% указывает на значительные проявления лучевой реакции и требует прекращения облучения и принятия мер по борьбе с последствиями лучевого воздействия на организм.
Все это требует особого внимания к предоперационной подготовке больных, подвергающихся комбинированному лечению.
Задача хирурга, работающего в содружестве с лучевым терапевтом, усложняется, так как наряду с изменениями, возникающими в организме больного вследствие наличия опухолевого процесса, добавляются проявления лучевой реакции. Все это заставляет проводить мероприятия по профилактике лучевых реакций с самого начала лучевой терапии.
С этой целью назначают гемостимулирующие средства, среди которых переливание крови 2 раза в неделю по 200 мл и ее компонентов (лейкоцитарной массы) являются ведущими. Необходимо насыщать организм витаминами, вводя их с пищевыми продуктами или в виде лекарственных препаратов, назначать средства, способствующие мобилизации защитных сил организма — спленин, элеутеррококк и др.
Регулярные прогулки на воздухе также способствуют улучшению самочувствия больного.
В дальнейшем, по окончании курса предоперационной лучевой терапии, мероприятия по нормализации нарушенных функций различных органов и систем следует продолжать, проводя контроль за состоянием функции печени, мочевыделительной системы, восстановлением кроветворения.
Местные изменения тканей в области облучения могут быть выражены в разной степени и проявляться изменениями на коже в виде эпителиитов и эпидермитов, для профилактики и лечения которых разработаны и применяются различные мероприятия.
Для обеспечения максимального щажения нормальных тканей от прямого воздействия ионизирующей радиации применяют фигурные поля, используют метод ротации или многопольное облучение, радиосенсибилизацию опухоли с использованием гипероксигенации тканей, введением протекторов и синхронизацией митотичеекого цикла клеток опухоли.
К сожалению, не всегда удается избежать повреждения соседних здоровых тканей и органов и могут развиваться циститы (при облучении органов таза), ректиты, эзофагиты, которые проявляются через 10 — 12 дней после начала лучевого лечения и требуют нередко специального лечения, так как причиняют значительное беспокойство больным и вызывают расстройство функции поврежденных органов.
Для их лечения целесообразно применять инстилляции мочевого пузыря, метациловую мазь в клизмочках и тампонах, обезболивающие средства. Это ускоряет ликвидацию лучевых реакций.
Большинство описанных лучевых реакций наблюдается при проведении предоперационного облучения по дробно-протяженной методике. Использование интенсивно-концентрационной гамма-терапии с выполнением оперативного вмешательства в первые сутки после окончания облучения позволяет избежать многих осложнений.
«Комбинированное лечение злокачественных опухолей»,
И.П.Дедков, В.А.Черниченко
