Лучевая реакция, в какой бы степени она не проявлялась у больных перед операцией, накладывает отпечаток на течение послеоперационного периода. Прежде всего следует учитывать, что у больных снижены иммунореактивные процессы, что, как правило, выражается в менее выраженном лейкоцитозе в ранние сроки послеоперационного периода.
При операциях без предварительного облучения лейкоцитоз повышается в 1,5 — 2 раза по сравнению с исходными данными и количество лейкоцитов достигает 12 — 18 тыс. в 1 мм3, а у облученных больных редко достигает — 8 — 10 тыс. и отмечается выраженная и стойкая лимфопения. У ряда больных обнаруживают антитела в крови, что затрудняет переливание необходимого количества крови, так как требуется индивидуальный подбор донора.
Вместе с тем наиболее эффективным средством гемостимуляции и повышения иммунобиологической реактивности организма больного является гемотрансфузия и особенно прямое переливание крови.
Второй задачей в послеоперационном периоде у больных после предоперационного облучения является строгий контроль за электролитным составом крови и тканей и, прежде всего, за содержанием калия в плазме и эритроцитах, так как последний показатель является отражением содержания калия в тканях различных органов.
Недостаточное содержание калия в тканях приводит к выраженным нарушениям сердечного ритма, парезу кишечника, а отсюда дополнительная интоксикация, действующая на нервную систему, что в свою очередь может пагубно сказываться на функции внутренних органов.
Получается замкнутый круг, который не так просто разорвать, чтобы справиться с осложнениями. Поэтому важно не допустить выраженного дефицита калия и других электролитов, для чего следует систематически контролировать содержание электролитов в крови и проводить коррекции путем переливания раствора Рингера — Локка и 3% раствора хлористого калия.
Важным моментом послеоперационного периода является профилактика и своевременная борьба с инфекцией: дренирование остающихся полостей с целью создания оттока для скапливающейся крови и тканевого отделяемого с введением в дренажные полости наиболее эффективных антибиотиков на протяжении 3 — 4 дней.
Систематически нужно контролировать заживление раны, своевременно раскрывать и дренировать ее, если нагноение развивается в более поздние сроки (через 7 — 8 дней), что сопровождается повышением температуры до 38°, болевыми ощущениями в области операционной раны и общей вялостью больных.
Нагноившиеся операционные раны заживают более вяло вследствие предшествующего лучевого воздействия, поэтому следует применять специальные методы стимуляции грануляционного процесса и проводить мероприятия по повышению реактивности организма: частые (2 — 3 раза в неделю) переливания крови, использование метацила в таблетках, мази и др. Целесообразно 2 раза в день делать перевязки.
Для успешной борьбы с инфекцией необходимы бактериологические исследования отделяемого из ран для определения флоры и чувствительности ее к антибиотикам, поскольку известно, что в облученных тканях состав флоры отличается от флоры обычных ран.
Длительное применение антибиотиков без проверки чувствительности к ним флоры послеоперационных ран не только оказывается бесполезным, но и вредным, вызывая развитие кандидамикоза.
Все эти особенности ведения послеоперационного периода нужно учитывать для профилактики осложнений и борьбы с ними при комбинированном лечении больных со злокачественными новообразованиями.
«Комбинированное лечение злокачественных опухолей»,
И.П.Дедков, В.А.Черниченко
