Рабочие режимы

Руководствуясь клинической целью предоперационного облучения, в качестве рабочих режимов использовали такие, при которых теоретически обеспечивалось сохранение жизнеспособности у 10—5 их исходного количества.

По данным Holsti и соавторов (1971), такое в 100 000 раз уменьшение исходного количества клеток опухолевой популяции вообще может обеспечить локальное контролирование процесса.

Учитывая целесообразность совмещения во времени предоперационной подготовки с превентивным облучением (3 — 6 дней), в основном использовали режимы облучения, при которых дозу в 3000 рад подводили ежедневными фракциями по 500 — 600 рад. При облучении опухолей, возможность оперативного удаления которых не вызывала сомнений (например, молочная железа), проводили 3 ежедневных сеанса облучения по 900 — 1000 рад.

Из результатов проведенных расчетов следует, что достигаемое уменьшение относительного количества жизнеспособных клеток новообразования до 6,0 X 10―5 их исходного количества, при больших объемах новообразования не может обеспечить последующую депопуляцию опухоли.

Однако гибель такого большого, в абсолютном значении, количества клеток новообразования, особенно локализующихся по его периферии, хорошо васкуляризированных и оксигенированных, должна свести к минимуму угрозу диссеминации процесса в период операции.

В то же время облучение нормальных тканей, окружающих новообразование, за счет которых будут проходить процессы заживления в послеоперационной ране, следует свести к минимуму.

Пространственным совмещением максимума создаваемого дозного поля с патологическим очагом, подлежащим удалению, при крутом градиенте дозного поля на границе опухоль — нормальная ткань можно уменьшить величину воздействующей дозы радиации на окружающие здоровые ткани.

При этом использование в клинике современных излучателей исключает возможность облучения какого-то объема тканей опухоли совершенно гомогенно. Моделируемые дозные распределения сегодня реально обеспечивают охват патологического очага 80% изодозой. В связи с этим были проведены соответствующие расчеты по 80%, 70% и других изодозах.

На рисунке представлена кинетика относительного изменения опухолевых Мо и нормальных Мн клеток при воздействии различных доз излучения по соответствующим изодозным кривым.


Кинетика относительного изменения

Кинетика относительного изменения

Кинетика относительного изменения опухолевых Мо и нормальных Мн клеток при воздействии различных доз излучения.


Из анализа результатов, представленных на графике, следует, что по мере увеличения количества подводимых фракций соответственно повышается различие в относительной повреждаемости клеток нормальной и опухолевой популяций.

Для практической оценки различных режимов терапевтического облучения достаточно удобной представляется концепция Ellis (1971), предложившего сравнивать эффекты облучения по реакции «обобщенной» соединительной ткани облучаемого организма, вводя понятие номинальной стандартной дозы — НСД.

Последняя выводится из полуэмпирической формулы:

Формула

где D — суммарная доза за весь период облучения;

N — количество фракций;

t — продолжительность курса облучения в днях.

Размерность НСД выражается в рэт (рад-эквивалент-терапевтическая единица дозы). Правомерность величины рэт, как показал К. Жолкивер (1972), начинается при минимальном значении N = 3.

При малых значениях величины N показатель количества рэт несколько завышается и соответственно при увеличении — занижается.


«Комбинированное лечение злокачественных опухолей»,
И.П.Дедков, В.А.Черниченко

← Назад
Вперед →