Общетерапевтические мероприятия при интенсивном облучении

Воздействие больших разовых доз радиации, даже при условии их концентрации в относительно небольшом объеме тканей организма, может способствовать проявлению и усугублению ряда клинических симптомов основного заболевания.

Интенсивное облучение в предоперационном периоде может сопровождаться появлением новых клинических симптомов вследствие нарушений висцеро-висцеральных взаимоотношений и вовлечения в реакции ряда регулирующих систем, как, например, гипофизадреналовой системы по типу стресса и др.

Общим патогенетическим звеном многочисленных нарушений, развивающихся в локально облученном организме большой дозой радиации, являются:

  1. гидратация тканей облучаемого объема тканей, сопровождаемая нарушением лимфо- и кровообращения, а также раздражением соответствующих интерорецептивных зон;
  2. интоксикация, местные проявления которой состоят в подавлении активности ферментных систем и, как правило, сочетающаяся с уменьшением порогов возбудимости всех реагирующих структур облучаемого объема тканей;
  3. аутосенсибилизация, способствующая развитию аллергических реакций облученных тканей на обычно адекватные раздражители и образованию аутоантител.

Все вышеперечисленные изменения наблюдаются и в многочисленных системах целостного организма, не испытывающих прямого воздействия ионизирующей радиации. Выраженность этих изменений в целостном организме значительно меньшая, чем в локально облученных тканях, но волнообразный фазовый характер их клинического проявления полностью сохраняется.

При этом скорость возникновения, глубина и продолжительность этих изменений в различных функционирующих структурах организма по времени не совпадают.

В связи с этим всем больным с 1-го дня облучения для предотвращения или, по крайней мере, уменьшения выраженности разнообразных локальных и общеклинических проявлений негативных реакций концентрационного облучения проводили активную дегидратационную, дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию.

В качестве дегидратационных средств использовали после каждого сеанса облучения парентеральные введения 25% раствора магния сульфата в количестве 10 мл. При всасывании сернокислая магнезия, повышая осмотическое давление крови, выполняет роль физиологического дренажа.

Последний ускоряет отток не связанной со структурами воды из нормальных и опухолевых тканей, количество которой обычно увеличивается после локального воздействия больших доз радиации.

При этом противоспазматическое действие вводимых концентраций магния сульфата обуславливает понижение сократительной способности мышц, особенно находящихся в состоянии контрактурного сокращения, вследствие раздражения продуктами жизнедеятельности опухоли, как и в результате воздействия больших доз радиации, уменьшающих концентрацию ионов калия. В результате уменьшения спазма мускулатуры пропорционально уменьшается ишемия, вызывающая ощущение боли.

В тех случаях, когда интенсивному облучению подвергали опухоли больших размеров, особенно новообразования, клинически характеризующиеся большой гидрофобностью (средостение, легкие), дегидратационную терапию продолжали еще в течение 10 — 18 часов.

Многие больные поступали на лечение уже с выраженными явлениями компрессионного синдрома в результате уменьшения проходимости дыхательных путей, обусловленного механическим давлением опухоли, и очевидно, локальным лимфогемостазом, являющимся раздражителем рефлексогенных зон, ответственных за поддержание тонуса дыхательного центра.

В таких случаях повторно вводили магния сульфат через 6 — 8 часов после облучения или сразу после облучения назначали лазикс или гипотиазид. Эти диуретические средства, клиническое проявление которых наблюдается через 8 — 12 часов после приема, обеспечивают последующий дренаж жидкости из опухоли и всего интенсивно облучаемого объема тканей.

Используемый режим дегидратационной терапии обеспечивал возможность проведения интенсивного облучения больших объемов опухолей средостения, клинически сопровождавшихся явлениями компрессионного синдрома. При этом мы не отмечали усиления или появления симптомов компрессионного синдрома после облучения больших объемов опухоли интенсивным методом.

В качестве иллюстрации приводится одно из наших наблюдений.

Больной Р. поступил на лечение по поводу опухоли средостения с явлениями выраженного компрессионного синдрома, цианозом кожи лица и всего плечевого пояса. Нарушения внешнего дыхания были настолько выраженными, что вынуждали больного спать только в положении полусидя.

На рисунке представлена его рентгенограмма до лечения. Цитологическое исследование пунктата опухоли подтвердило ее злокачественную природу. Проведенное интенсивное облучение (ежедневно по 520 рад) на фоне активной дегидратации уже через 2 суток привело к резкому уменьшению клинического проявления компрессионного синдрома и обеспечило возможность больному спать в положении лежа.

На рисунке представлена рентгенограмма того же больного через 24 часа после подведения последней фракции суммарной дозы в 3120 рад (за 6 дней), которая объясняет наблюдающуюся нормализацию внешнего дыхания.


Рентгенограмма больного Р.

Рентгенограмма больного Р.

Рентгенограмма больного Р.

Рентгенограмма больного Р. с диагнозом опухоли средостения:

а — при поступлении;
б — после интенсивного облучения через 6 дней (доза 3120 рад).


Полученные результаты интенсивного облучения больших объемов опухолей средостения, проводимых на фоне активной дегидратационной терапии, расходятся с утвердившимся мнением (И. А. Переслегин и соавт., 1973) о необходимости во всех случаях облучения опухолей средостения начинать с малых разовых доз до 50 рад.

Наши наблюдения показывают, что облучение дозами до 500 рад при сочетании с активной дегидратацией может ускорить процесс элиминации необратимо поврежденных клеток новообразования, а следовательно, и клиническое проявление достигаемого эффекта лучевых воздействий.

Широкое использование магния сульфата в период интенсивного облучения мотивировалось также и тем, что соли магния обладают десенсибилизирующей активностью (Г. Селье, 1961), способствуют желче- и мочеотделению, чем косвенно нормализуют процессы жизнедеятельности соответствующих органов.

Для десенсибилизации в основном использовали димедрол по 0,03 внутрь или 1 % раствор внутримышечно по 1 мл, пипольфен по 0,025 или 2,5% раствор внутримышечно по 1 мл. Эти препараты помимо десенсибилизирующего эффекта обладают также и некоторыми спазмолитическими свойствами, умеренно блокируют Н-холинреактивные системы вегетативных нервных узлов.

По данным Н. Н. Клемпарской и соавторов (1968), магния сульфат в используемых нами дозировках обладает и десенсибилизирующими свойствами. Пипольфен и димедрол обладают достаточно выраженными антигистаминными свойствами, что позволяло ряду больных не назначать витамин В6.

В отдельных случаях, когда прием перечисленных десенсибилизаторов сопровождался выраженным седативным эффектом, проявляющимся у больных сонливостью и вялостью, последние заменяли приемом супрастина по 0,025 2 раза в день, внутрь. Для десенсибилизации облучаемым больным назначали также глюконат кальция по 0,5 2 раза в день, внутрь.

Для оценки влияния предоперационного облучения на иммунологическую реактивность больных в процессе комбинированного лечения использовали ряд тестов. Изучали аутофлору глубоких слоев кожи (по Клемпарской), определяли фагоцитарную активность лейкоцитов, проводили пробу с динитрохлорбензолом (ДНХБ), внутрикожную пробу с трипановой синью и др.

Дезинтоксикационная и стимулирующая защитные реакции организма терапия состояла из введения спленина по 1 — 2 мл внутримышечно на протяжении всего периода облучения, назначения инсулина по 5 — 10 ед. внутримышечно перед едой 1 раз в сутки (В. Б. Вознесенская, 1966, и др.).

Весьма эффективными были капельные введения гемодеза или неокомпенсана по 250 мл внутривенно. Переливания свежецитратной крови в период курса интенсивного облучения выполняли роль как дезинтоксикационного мероприятия, так и десенсибилизующего агента.

Корреляции электролитного обмена проводили при помощи введения растворов Рингера — Лойка и 3% хлористого калия.

Комплексное использование вышеперечисленных общетерапевтических мероприятий обеспечивало удовлетворительное состояние больных в процессе интенсивного облучения и не задерживало проведения последующего радикального этапа лечения — удаления опухоли.


«Комбинированное лечение злокачественных опухолей»,
И.П.Дедков, В.А.Черниченко