Хирурги всегда с осторожностью приступают к проведению оперативного вмешательства у больных раком, которых подвергали предоперационному облучению. И это в какой-то степени оправдано, так как больные злокачественными новобразованиями и так ослаблены опухолевым процессом.
В их организме отмечают определенные, нередко существенные нарушения обменных процессов, имеются такие биохимические сдвиги, как снижение содержания общего белка и его фракций в крови (α-глобулины, как известно, являются носителями иммунной резистентности организма), функции надпочечников.
Все это диктует необходимость проведения тщательной предоперационной подготовки больных, опухоли которых подвергли предоперационному интенсивному облучению.
Радикальное оперативное вмешательство является основным этапом лечения, требует от организма больного максимальной мобилизации резервных возможностей всех органов и систем. И от того, как будут подготовлены эти системы к предстоящей операции, которая в свою очередь вызовет серьезные изменения в организме, зависит ее исход.
В обязательный объем исследований больных после проведенного предоперационного облучения должен входить общий анализ крови с оценкой сдвигов формулы, которая при интенсивном облучении хотя и нерезко, но успевает измениться. Появление лимфопении и лейкопении нужно учитывать в дальнейшем при проведении послеоперационного периода.
Определение белковообразовательной и дезинтоксикационной функции печени крайне важно. Хорошую информацию дает исследование поглотительной и выделительной функции с бенгальской розовой, меченной J131. Так как многие онкологические диспансеры в настоящее время имеют хорошо оснащенные радиологические отделения и могут проводить радиоизотопные диагностические исследования, то их нужно шире применять.
Исследование крови на содержание электролитов, особенно калия, следует проводить во всех учреждениях, оснащенных пламенными фотометрами. По-видимому, в ближайшем будущем нужно приступать и к оценке функций надпочечников. Несомненно, что повышение резистентности организма к опухоли и травме в большой степени зависит от состояния функций надпочечников.
Исследования, проведенные В. И. Тарутиновым в нашей клинике, показали, что функция надпочечников снижена у подавляющего числа больных злокачественными опухолями, и в процессе предоперационного облучения функция их еще более нарушается. Важно знать данные, характеризующие свертывающую систему крови организма, поэтому протромбиновый индекс, время свертываемости, фибриноген плазмы и некоторые другие показатели необходимо проверить до и после операции.
Однако, как свидетельствует клинический опыт, самым целесообразным в этом отношении является проведение тромбоэластографии — метода простого, быстрого и достаточно надежного для оценки практически всех основных показателей свертывающей и антисвертывающей систем крови.
Повторные рентгенологические исследования важны для оценки непосредственного эффекта лучевого воздействия на опухоль, так же как и данные гистологических изменений в опухоли могут сыграть определенную роль при оценке результатов комбинированного лечения.
В зависимости от обнаруженных изменений в системах организма и следует планировать предоперационную подготовку, которую, в основном, проводят в процессе лучевой терапии: переливание крови каждые 3 дня, назначение витаминов с пищей и в лекарственных смесях, переливание плазмы и белковых заменителей.
С особой тщательностью следует проводить предоперационную подготовку больным раком пищевода и кардиального отдела желудка, которые чаще других истощены из-за ненормального питания, у них более резко выражено уменьшение объема Циркулирующей плазмы. В связи с этим пациенты нуждаются в переливании больших объемов указанных жидкостей.
«Комбинированное лечение злокачественных опухолей»,
И.П.Дедков, В.А.Черниченко
