Показания к комбинированному лечению

Показанием к комбинированному лечению рака пищевода с предоперационным итенсивным облучением могут служить все опухоли, при которых нет противопоказаний к проведению радикального оперативного вмешательства. Следовательно, противопоказанием к комбинированному лечению могут явиться распространение процесса на трахею, главные бронхи и аорту, наличие отдаленных метастазов, выраженной сердечно-легочной недостаточности, тяжелые сопутствующие заболевания (диабет, нефрозонефрит, туберкулез и др.).

Для больных в возрасте старше 65 лет радикальное оперативное вмешательство при раке грудного отдела пищевода, а следовательно, и применение комбинированного лечения с предоперационным облучением представляется тяжелым и лучше у таких больных ограничиться сочетанной лучевой терапией, однако подходить к решению этого вопроса следует индивидуально с учетом общего состояния больного и тех нарушений, которые развились в связи с преклонным возрастом и наличием опухолевого процесса.

Предоперационному облучению по интенсивной методике подвергалось 70 больных раком пищевода. Основными жалобами в процессе облучения были тошнота (у 42 больных из 70) и снижение аппетита. У 9 больных было отмечено повышение температуры, что трудно объяснить, так как явления эзофагита у больных не успевали развиться, а были отмечены только в тех случаях, когда операцию приходилось откладывать более чем на 5 — 8 дней после окончания облучения.

Сравнение показателей периферической крови после облучения с исходными позволяет считать, что данные гемограммы изменялись мало, но имелась тенденция к снижению общего количества лейкоцитов и статистически достоверное увеличение количества молодых форм нейтрофилов.

К концу облучения отмечали стойкое снижение количества лимфоцитов. При анализе данных коагулограммы установлено увеличение в крови фибриногена и фибрина при одновременном удлинении времени свертываемости (Ф. Т. Сакун, 1973).

Исследования, проведенные для оценки функции различных органов и систем, показали отсутствие существенных нарушений. Таким образом, состояние больных не мешало приступить к выполнению основного этапа лечения — радикальному оперативному вмешательству.


«Комбинированное лечение злокачественных опухолей»,
И.П.Дедков, В.А.Черниченко