Данные литературы о морфологических изменениях в опухолях пищевода после предоперационного облучения немногочисленны, а изменения при применении методики крупного фракционирования описаны лишь в работе Nakajama с соавторами (1964).
Авторы доводили суммарную дозу до 2000 — 3000 рад за 4 — 7 дней и оперировали через 6 — 7 дней после последнего сеанса облучения.
Они отмечают 3 степени морфологических изменений: от полиморфизма ядер, базофилии и вакуолизации цитоплазмы в отдельных клетках (I степень) до деструкции ядер и цитоплазмы (III степень). При II степени изменений набухание, пикноз ядер и вакуолизацию цитоплазмы отмечают в большинстве клеток опухоли.
Митозы определялись только при I степени изменений, а при II и III — не были обнаружены. Авторы установили зависимость гистологических изменений в опухоли от показателя «доза — время», а также от интервала между облучением и хирургическим вмешательством.
При пролонгированном облучении в дозе 1000 — 2000 рад изменения I степени (X1) были обнаружены в 72% клеток, а при концентрированном в той же дозе большинство клеток подвергалось изменениям II и III степени (Х2 и Х3).
Изучение опухолей пищевода, удаленных через 3 недели после окончания дробного облучения по 150 — 170 рад на протяжении 18 дней( суммарно 3000 рад), проведенное Н. М. Бородиным (1970), показывает, что наряду с дистрофическими и деструктивными изменениями в опухоли обнаруживается грануляционная ткань различной степени зрелости, которая проникает вглубь опухолевых комплексов, разделяя их на отдельные группы.
Однако наряду с дистрофическими изменениями в раковых клетках и замещением опухолевой ткани соединительной на различных расстояниях от опухоли можно обнаружить группы раковых клеток с митозами (Е. Д. Савченко с соавт., 1968).
Проведенные в нашей клинике Т. А. Лурье-Покровской морфологические исследования биопсического материала, взятого до облучения, и препаратов удаленных опухолей выявили своеобразные дистрофические изменения раковых клеток и резкое снижение их репродуктивной способности.
В опухолях, не подвергшихся облучению, митотическая активность составляла 10 — 16%, а в облученных она снижалась до 0,6 — 1%. В значительной части опухолей после облучения митозы не определяли.
Плоскоклеточный рак пищевода
Плоскоклеточный рак пищевода:
а — опухоль до облучения,
б — опухоль после облучения.
При электронно-микроскопическом исследовании ткани раковой опухоли пищевода удалось наблюдать заметное усиление под влиянием облучения в опухолях дистрофических и некробиотических процессов, захватывающих как ядерные, так и цитоплазматические структуры.
Электронно-микроскопическая картина
Электронно-микроскопическая картина рака пищевода после
интенсивного предоперационного облучения.
Отдаленные результаты лечения в наших наблюдениях прослежены у 39 больных. Более 1 года живут 12 из 20 больных, более 3 лет — 3 из 9 радикально оперированных. Предвычисленная по Н. М. Эмануэлю 5-летняя выживаемость больных после комбинированного лечения составила 30% (в 2 раза больше, чем после чисто хирургического лечения).
Особенно интересно то, что радикальные хирургические вмешательства после проводимого интенсивного облучения у клинически операбельных больных раком пищевода выполнены в 63% случаев, в то время как из необлученных больных радикально оперируется только 22,4% (В. И. Казанский, 1973).
Наблюдения за 15 паллиативно и 43 неоперированными после интенсивного облучения больными показали, что при используемых режимах лучевого воздействия осложнения не возникают. Более того, примененный режим облучения больных опухолями пищевода существенно приближает клиническое проявление достигаемого эффекта лучевого воздействия к началу лечения.
Все это дает основание говорить, что комбинированное лечение пищевода с предоперационным интенсивным облучением может быть рекомендовано в практику лечебных учреждений.
«Комбинированное лечение злокачественных опухолей»,
И.П.Дедков, В.А.Черниченко
