Комбинированное лечение рака прямой кишки

В последние годы отмечается неуклонный, статистически достоверный рост заболеваемости раком прямой кишки за рубежом и в нашей стране.

Так, в США в 1966 г. было зарегистрировано 73 000 новых случаев рака прямой и толстой кишок (Howard, 1968), а в 1971 г. заболело 75 000 человек и умерло от этих локализаций рака 45 000 человек. Иными словами, в США каждые 15 минут умирает 1 человек от рака прямой и толстой кишки (Neubauer, 1971).

В СССР в 1966 г., по данным А. Ф. Серенко и А. А. Роменского (1970), 7270 человек заболело раком прямой кишки (3,1 на 100 000 жителей) а в 1967 г. — 9438 (4,0 на 100 000).

В Украинской ССР число заболевших раком прямой кишки с 1960 по 1972 г. возросло более чем в 2 раза: с 1044 (3,0 на 100 000 населения) до 3260 (6,8 на 100 000).

В настоящее время вопросы эффективного лечения рака прямой кишки приобретают особую актуальность.

Изучение результатов лечения 49 000 больных раком прямой кишки в 19 странах мира, проведенное А. И. Раковым и Н. М. Эмануэлем с соавторами (1968) показало, что за последние десятилетия значительно увеличилась операбельность, снизилась послеоперационная летальность, а отдаленные результаты существенно не изменились.

Только 46 — 50% больных, подвергшихся, казалось бы, радикальным операциям по поводу рака прямой кишки, живут свыше 5 лет (А. Н. Рыжих и соавт., 1970; Gilbertsen, 1971), а из 100 заболевших удается стойко излечить лишь 15 больных (А. И. Кожевников, 1965).

Неудачи хирургического лечения обусловлены возникновением в ближайшие годы после операций рецидивов и метастазов рака. Частота рецидивов колеблется в пределах 20 — 40%.

Частота рецидивов при хирургическом лечении рака прямой кишки

Автор Год публикации Количество операций Рецидивы
число больных %
И. П. Лобода19651596342,0
И. В. Скибенко19661122825,0
В. И. Столяров196754511220,5
С. А. Родкин196827541,5
А. М. Аминев19701411510,6
И. П. Дедков с соавторами197138612131,3

Рецидивы являются следствием неполного удаления первичной опухоли либо путей и зон ее регионарного распространения, а также имплантации жизнеспособных опухолевых клеток в рану во время хирургического вмешательства (В. И. Столяров, 1967; А. Н. Рыжих с соавт., 1968). По данным Lofgren (1957), 77% рецидивов рака прямой кишки имеют имплантационную природу.

Проблема диссеминации раковых клеток в ходе операции является чрезвычайно важной и занимает хирургов не одного поколения. В последние годы для подавления биологической агрессивности и имплантационной способности опухолевых клеток и повышения эффективности лечения рака прямой кишки Л. И. Снешко с соавторами (1970), А. С. Павлов с соавторами (1970), Stearus, Deddish, Quan (1959), Fletcher и другие (1965), Higgius (1968) стали применять интенсивную предоперационную гамма-терапию. Необходимость разработки нового метода облучения была продиктована безуспешностью широко распространенного мелкого фракционирования дозы.

Радиорезистентность железистых форм рака прямой кишки, значительное отдаление оперативного этапа лечения, развития тяжелых лучевых осложнений, отсутствие ожидаемого эффекта привели к отказу от предоперационного облучения по обычной методике.

Мы при лечении рака прямой кишки с 1969 г. применяли метод интенсивно-концентрационной гамма-терапии (И. П. Дедков, 1968).


«Комбинированное лечение злокачественных опухолей»,
И.П.Дедков, В.А.Черниченко