Согласно рекомендациям ВОЗ (1973), применение методов иммунотерапии «имеет целью повысить эффективность реакций организма, направленных против развивающейся в нем опухоли».
Эксперты ВОЗ выдвигают ряд положений, соблюдение которых усиливает влияние иммунотерапии:
- иммунотерапия приносит успех лишь в том случае, когда масса опухоли невелика, для чего предварительно необходимо каким-либо способом удалить основную массу опухолевых клеток;
- вероятность успеха иммунотерапии наиболее высока в тех случаях, когда опухолевые антигены достаточно сильны;
- иммунные реакции организма могут быть резко подавлены противоопухолевой химиотерапией; существует потребность в надежных тестах, позволяющих оценить способность леченых больных формировать иммунный ответ;
- обычно наиболее эффективным (противоопухолевым иммунным ответом является клеточный иммунный ответ; антитела имеют тенденцию усиливать рост опухоли.
Нужны простые и надежные тесты для выявления блокирующих антител. Иммунотерапия должна повышать уровень клеточного иммунитета без стимуляции выработки блокирующих антител. В настоящее время не существует надежного способа достижения этой цели при развивающейся опухоли.
По мнению Ж. Матэ (1980), при лечении рака наиболее перспективна активная неспецифическая иммунотерапия с использованием многочисленных адъювантов иммунитета, из которых наибольшее распространение получила вакцина БЦЖ.
Этот вывод обосновывается не только большей доступностью адъювантов иммунитета по сравнению со средствами других видов иммунотерапии (к примеру, получение иммунокомпетентных клеток от иммунизированных данной опухолью животных при адоптивной специфической иммунотерапии), но и более пятнадцатилетним опытом применения БЦЖ, Corinebacterium parvum и других адъювантов при лечении больных со злокачественными опухолями различных локализаций [Mathe J., 1978], а «также полной безвредностью активной неспецифической иммунотерапии по сравнению с поддерживающей химиотерапией».
К словам J. Mathe уместно будет добавить: не только по сравнению с поддерживающей химиотерапией, но и с поддерживающей эстрогенотерапией, так как иммуносупрессивное действие эстрогенов отмечалось неоднократно [Алферов А. Н., Гриневич Ю. А., 1979; Ablin et al., 1978; Bhatti, Ablin, 1978].
H. H. Трапезников и соавт. (1979) основными принципами иммунотерапии считают:
- максимальное уменьшение массы опухоли с максимальным сохранением иммунокомпетентных сил организма;
- длительное наблюдение за больными, возможное в том случае, когда организм иммунологически компетентен или иммунокомпетентность восстанавливается иммунотерапевтически;
- умелое и максимально рациональное использование методов иммуностимуляции в сочетании с другими видами лечения (следует помнить об иммуносупрессивном воздействии лучевого лечения и химиотерапии);
- борьба с тканевой несовместимостью и получение специфического опухолевого антигена при специфической иммунотерапии;
- иммуно- и химиопрофилактика в периоды, опасные в смысле метастазирования и рецидивирования опухоли;
- оценка в динамике иммунологических показателей с целью не только прогнозирования, но и определения эффективности лечения.
В. В. Городилова (1979) к задачам иммунотерапии относит:
- определение иммунекомпетентности больных и разработку методов ее восстановления;
- проведение профилактической терапии, направленной на предупреждение иммунодепрессии;
- разработку методов с целью повышения противоопухолевого иммунитета;
- изучение возможностей изменения иммунного ответа организма, усиление реакций клеточного иммунитета и уменьшение действия блокирующих антител;
- отработку эффективных схем иммунотерапии в плане комплексного лечения онкологических больных.
Автор характеризует несколько направлений неспецифической иммунотерапии опухолей: адъювантную (вакцина БЦЖ и ее белковые фракции, Corinebacterium parvum и др.), иммуновосстановительную (левамизол, тимозин, тилоран, зимозан, спленин, продигиозан и др.), виротерапию (энтеровирусная, оспенная, антирабическая, антигерпетическая и другие вакцины), локально-регионарную — введение перечисленных препаратов в опухоль или регионарные лимфатические узлы.
Л. Н. Халепа (1981) отмечает, что задача иммунотерапии заключается в большей степени в восстановлении иммунной регуляции, чем в стимуляции иммунитета.
В связи с этим целесообразна комбинация иммуно-терапевтических агентов различного механизма действия: БЦЖ + левамизол, опухолевая вакцина + вакцина БЦЖ, опухолевая вакцина + левамизол и т. д.
В. М. Бергольц и соавт. (1978) различают следующие принципиальные направления иммунотерапии злокачественных опухолей: активную неспецифическую и специфическую, адоптивную неспецифическую и специфическую, пассивную специфическую, профилактическую специфическую и неспецифическую, деблокирующую.
Парадокс сложившихся в настоящее время в онкологии лечебных программ заключается в том, что все существующие методы, направленные на уменьшение массы опухоли, несут в себе значительный иммунодепрессивный заряд. Оперативные вмешательства, лучевое воздействие, химиотерапия и, наконец, гормональное лечение в той или иной степени подавляют иммунитет, открывая простор для опухолевой прогрессии.
Исходя из изложенных положений, мы проводили иммунокоррекцию под контролем иммунологического мониторинга непрерывно на протяжении всего периода наблюдения за больными раком предстательной железы. Комбинируя иммунотропные препараты, стремились предотвратить развитие иммунорезистентных форм опухолей. Приводим краткую характеристику иммунокорректоров, использованных при лечении больных раком предстательной железы.
«Коррекция иммунитета у больных раком
предстательной железы», В.А.Савинов
