Значение диагностики сопутствующего хронического простатита, а также воздействие хронического воспаления простаты на иммунную систему у больных раком предстательной железы обосновано выше. Здесь же изложены методика и результаты лечения сопутствующего хронического простатита у больных, находившихся под нашим наблюдением.
Хронический простатит выявлен у 25% больных. При диагностике его основывались на результатах гистологического исследования биоптатов предстательной железы и микроскопии секрета предстательной железы у тех больных, у которых его удавалось получить.
В лечебной программе отсутствовали любые физиотерапевтические воздействия, как известно, противопоказанные онкологическим больным. При выборе лекарственных препаратов, в частности антибактериальных, также стремились исключить возможность усиления опухолевой прогрессии.
Из антибиотиков предпочтение отдавали рифампицину (внутрь 0,15 г 2 раза в сутки в течение 10 дней), который, помимо того, что оказывает мощное антимикробное действие, ингибирует ревертазную активность, а по экспериментальным данным, угнетает трансформацию тканевых культур вирусом мышиной саркомы Молони и вирусом саркомы Рауса [Кавецкий Р. Е., 1977], а также нистатину, дающему иммуностимулирующий эффект (250 000 ЕД 3 — 4 раза в сутки в течение 10 дней).
Ректально больные получали свечи с метилурацилом (0,5 г), о котором известно, что он усиливает фагоцитарную активность нейтрофилов, стимулирует гуморальный иммунитет, обладает антиоксидантными свойствами, нормализуя таким образом метаболизм лимфоцитов и моноцитов [Моругова Т. В., 1983].
Применение других иммунотропных препаратов (взвесь плаценты, спленин, продигиозан и т. д.) также способствовало благоприятному течению хронического простатита.
При анализе отдаленных результатов наилучшие клинические показатели выявлены у тех больных, которым проведено комплексное лечение хронического простатита. У значительной части больных после комплексной противовоспалительной терапии купировались или уменьшились проявления воспалительного процесса: боли, расстройства мочеиспускания, уретральные симптомы (жжение, зуд, неприятные ощущения в уретре, парестезия головки полового члена и др.).
Правда, и в контрольной группе под воздействием эстрогенов отмечена положительная динамика: менее сильными стали боли, сократилось число мочеиспусканий. Однако, во-первых, такой результат наблюдали значительно реже, во-вторых, улучшение состояния этих больных целесообразно объяснить регрессией опухоли.
Программа комплексной противовоспалительной терапии хронического простатита, сопутствующего раку предстательной железы, заключалась в том, что больные получали свечи с метилурацилом сразу же после первого осмотра, проведенного врачом.
После гистологического подтверждения рака предстательной железы и хронического простатита назначали рифампицин, затем нистатин. Если перечисленные мероприятия не приносили должного успеха, давали антибактериальные препараты под контролем антибиограммы мочи.
Такая последовательность лечебных мероприятий позволила провести дифференцированный анализ, благодаря которому удалось проследить динамику отдельных симптомов под воздействием того или иного лечебного средства.
Количественные результаты комплексного лечения хронического простатита, сопутствующего раку предстательной железы, были оценены у больных трех групп. В первой группе свечи с метилурацилом сочетали с антибактериальными препаратами. Во второй группе, где у больных осадок мочи не был изменен и отсутствовали симптомы острого воспаления (гипертермия, изменение картины крови), применяли свечи с метилурацилом.
Третья группа являлась контрольной и больным назначали только эстрогены. Длительность наблюдения от 6 до 12 мес. Результаты считали хорошими, когда удавалось добиться положительной динамики по всем признакам, и удовлетворительными, если улучшение наступало не менее чем по трем признакам.
В первой и второй группах результаты были лучше по сравнению с таковыми в третьей группе.
Таким образом, предлагаемая методика лечения хронического простатита, сопутствующего раку предстательной железы, улучшает клинические результаты и может быть рекомендована для широкого применения.
«Коррекция иммунитета у больных раком
предстательной железы», В.А.Савинов
