Выписки из историй болезни (больной А., 76 лет и больной К., 82 лет)
Больной А., 76 лет, поступил в отделение 6.11.81 г, в состоянии средней тяжести. В феврале 1978 г. появились боль в крестцовой области и поллакиурия. Была заподозрена аденома предстательной железы. Амбулаторно принимал метилтестостерон, тестостерон-пропйонат. В октябре 1979 г. в связи с усилением боли и нарастанием расстройств мочеиспускания госпитализирован.
Предстательная железа была значительно увеличенная, бугристая, плотная, спаянная с окружающими тканями. При исследовании биоптата диагностирован высокодифференцированный рак, местами криброзный (T3NXM0).
Начато лечение эстрадурином. В апреле 1980 г. при сцинтиграфии скелета выявлены множественные костные метастазы. В январе 1981 г. проведена иммунокоррекция взвесью плаценты и стафилококковым анатоксином. С февраля 1981 г. самовольно прекратил эстрогенотерапию.
При поступлении: жалобы на общую слабость, выраженную боль в нижнем отделе левой половины грудной клетки, затрудненную походку из-за ощущения инородного тела в промежности, затрудненное мочеиспускание, ночную поллакиурию 9 — 10 раз, жидкий стул 2 — 3 раза в сутки. Обращает на себя внимание ярко желтая окраска кожи и видимых слизистых оболочек.
Печень не увеличена. Больной передвигается медленно, мелкими, шаркающими шагами. Пальпаторно определяется резкое увеличение предстательной железы. Основания ее не удается достичь кончиком пальца.
Правая доля приблизительно вдвое больше левой, в ней множественные хрящевидной плотности узлы размером с горошину. Междолевая борозда отсутствует. Границы железы неотчетливые, незаметно сливаются с окружающими тканями.
Слизистая оболочка над железой неподвижна. Сканирование печени; отсутствие функционирующей ткани по верхнему деформированному контуру правой доли.
Заключение гастроэнтеролога: метастазы рака предстательной железы в печень и поджелудочную железу. По данным сцинтиграфии скелета, частичная рекальцификация метастазов в седалищной кости справа и шейных позвонках (T4NxM2).
Начаты синэстролотерапия и интенсивная иммунокоррекция. Через 3 нед состояние значительно улучшилось. Исчезла желтушность кожи и видимых слизистых оболочек. Боли в левой половине грудной клетки незначительны, возникают только на высоте глубокого вдоха (в процессе обследования пульмонологом выявлен специфический плеврит).
Восстановилась походка. Ночная поллакиурия уменьшилась до 2 раз, мочеиспускание свободное. Масса тела увеличилась на 1,1 кг. Наступила частичная регрессия пальпируемой опухоли. Правая доля предстательной железы стала более плоской, основания ее можно достигнуть кончиком пальца.
Консистенция тугоэластическая с уплотнениями в виде множественных узлов. Наметилась граница железы за счет уменьшения инфильтрации окружающих тканей. 2.12.81 г. выписан для амбулаторного лечения. Рекомендованы поддерживающие эстрогенотерапия и иммунокоррекция. Летом 1982 г. регулярно работал на дачном участке.
Пальпаторно: предстательная железа уменьшилась, левая доля обычных размеров и консистенции, правая удлинена, уплощена, отграничена, достижима для пальпации во всех отделах, эластичная с множественными мелкими узелками хрящевидной плотности.
Компьютерная томография 5.04.82 г.: предстательная железа увеличена до 10 см в диаметре, контуры нечеткие, структура негомогенная; семенные пузырьки инфильтрированы, граница между мочевым пузырем и предстательной железой неотчетливая.
Ультразвуковое исследование 12.01.83 г.: мочевой пузырь деформирован снизу увеличенной предстательной железой.
Контуры ее неотчетливы: диаметр левой доли 4,3 см, правой — 5,6 см. Структура предстательной железы эхонеоднородна, имеются участки значительного уплотнения (больше в правой доле). Метастазы в печень не обнаружены.
Динамика клинических и иммунологических показателей
Динамика клинических и иммунологических показателей у больного А. I — облигатная иммунокоррекция; II — факультативная иммунокоррекция; светлые треугольники — гистологическое исследование; темные треугольники — иммунологическое исследование; БЦЖ — вакцина БЦЖ; АК — ацетилсалициловая кислота; БИФ — бификол; ГП — гепарин; ДК — дека рис; ЗМ — зимозан; ИЗ — изоприназин; МФ — микрофоллин; НН — нуклеинат натрия; ПВ — поливитамины; ПЛ — взвесь плаценты; ПР — продигиозан; СВ — свечи с метилурацилом; СИН — синэстрол; СП — спленин; Т-А — Т-активин; ЦФ — циклофосфан; ЭД — эстрадурин; ЭЦ — эстрацит.
В течение года параллельно клиническому улучшению изменялись иммунологические показатели. В ответ на лечение вакциной БЦЖ, взвесью плаценты, свечами с метилурацилом, поливитаминами и синэстролом увеличилось количество лимфоцитов и моноцитов.
Назначение гепарина и декариса привело к увеличению числа В-лимфоцитов и исчезновению 0-лимфоцитов в связи с появлением универсальных клеток (сумма Т- и В-лимфоцитов превышала 100%). В дальнейшем уменьшение лекарственной нагрузки сопровождалось восстановлением количества 0-лимфоцитов.
Характерна динамика функциональной активности нейтрофилов: по мере клинического улучшения и иммунореабилитации процент фагоцитоза возрастал, увеличивалось количество нейтрофилов и их популяций.
Прогноз благоприятный. Больной находился под нашим наблюдением вплоть до 1984 г. Осенью 1982 г. зафиксирована относительная стабилизация иммунограммы, усиление ГЧЗТ на внутрикожное введение ФГА, что, вероятно, следует расценивать как наиболее надежный признак улучшения клеточного иммунитета. Стойкое улучшение клинических показателей, ультразвуковое исследование и компьютерная томография подтвердили это заключение.
Больной К., 82 лет, с 1979 г. получает эстрогены (40 мг эстрадурина 2 раза в месяц) по поводу гистологически подтвержденного рака предстательной железы (T2N0M0). В сентябре 1985 г. жаловался на поллакиурию (ночью до 4 — 5 раз), боль в крестцовой и надлобковой областях.
Пальпаторно предстательная железа асимметрична: левая доля увеличена в 1,5 раза, гладкая, повышенной плотности, границы ее отчетливые; правая доля резко увеличена, основания ее не удается достичь кончиком пальца, гладкая, повышенной плотности, границы неотчетливы.
Слизистая оболочка прямой кишки фиксирована к ткани железы. При сцинтиграфии скелета гиперфиксация препарата не выявлена. Стадия процесса классифицирована как T4NXM0. Эстрогенотерапия дополнена иммунокоррекцией.
Через 3 мес достигнуто значительное улучшение. Боли купировались. Ночная поллакиурия сократилась до 1 — 2 раз, правая доля предстательной железы уменьшилась настолько, что стала доступной для пальпации во всех отделах; границы ее более отчетливы.
В последующие месяцы поддерживающая иммунокоррекция позволила уменьшить дозу эстрадурина до 40 мг в месяц. Состояние больного стабильно улучшилось.
В марте 1987 г. болей нет ночная поллакиурия не более одного раза, пальпаторно обнаружена асимметрия предстательной железы: левая доля обычных размеров, мягкая, отграничена; правая доля увеличена в 2 раза, эластичная, границы неотчетливые.
Параллельно с клиническими показателями приобретал положительную динамику иммунный статус: увеличивалось количество лимфоцитов и В-лимфоцитов, уменьшалась концентрация IgA.
Динамика клинических и иммунологических показателей
Динамика клинических и иммунологических показателей у больного К. I — облигатная иммунокоррекция; II — факультативная иммунокоррекция; светлые треугольники — гистологическое исследование; темные треугольники — иммунологическое исследование; БЦЖ — вакцина БЦЖ; АК — ацетилсалициловая кислота; БИФ — бификол; ГП — гепарин; ДК — дека рис; ЗМ — зимозан; ИЗ — изоприназин; МФ — микрофоллин; НН — нуклеинат натрия; ПВ — поливитамины; ПЛ — взвесь плаценты; ПР — продигиозан; СВ — свечи с метилурацилом; СИН — синэстрол; СП — спленин; Т-А — Т-активин; ЦФ — циклофосфан; ЭД — эстрадурин; ЭЦ — эстрацит.
Демонстративность данного случая в том, что в амбулаторных условиях при иммунологическом контроле, проводимом 2 — 3 раза в год, ориентируясь в основном на клинические показатели и данные общего анализа крови (количество лимфоцитов, нейтрофилов, моноцитов, Лф/М, НМ/Лф), с помощью иммунокорригирующей терапии и небольших доз эстрогенов удалось добиться частичной регрессии опухоли и выраженного клинического улучшения.
«Коррекция иммунитета у больных раком
предстательной железы», В.А.Савинов
