Антиканцерогенные факторы
Действие всех антиканцерогенных факторов опосредовано через иммунную систему, основа здоровья которой находится в прямой зависимости от регулярности контроля за ее состоянием и адекватности иммунокорригирующих воздействий.
Поддерживать высокую активность иммунной системы целесообразно не только с помощью медикаментозных средств, но и посредством здорового образа жизни, рационального питания, физической активности. Последнее направление более всего соответствует принципам профилактической медицины и не ведет к фармакологической перенасыщенности.
Национальный центр онкологических исследований Японии предложил рекомендации, которые касаются не только питания, но и образа жизни:
- сбалансированный (полноценный) рацион;
- разнообразное питание;
- отсутствие переедания;
- отсутствие злоупотребления алкоголем;
- отказ от курения или ограничение его;
- включение ежедневно в рацион витаминов А, С, Е в оптимальных дозах и клетчатки;
- ограничение приема соли;
- отказ от слишком горячих напитков и пережаренных мяса и рыбы;
- отказ от употребления в пищу заплесневевших продуктов, кроме того, надо избегать длительного пребывания на солнце, не доводить себя до крайней степени переутомления и соблюдать правила личной гигиены.
По-видимому, иммунопрофилактика рака способна влиять на патогенетические механизмы канцерогенеза, так как она направлена на поддержание равновесия в системе организм — мутационный риск, на усиление позиций иммунологической защиты, которые препятствуют образованию онкогенов и, следовательно, раковому перерождению мутантной клетки.
Мы предприняли попытку выяснить возможность иммунопрофилактики рака предстательной железы в группах риска — у больных хроническим простатитом и с аденомой предстательной железы. В контрольные группы входили больные, которым оценка иммунного статуса и иммунокорригирующие мероприятия не проводились.
В группе риска рака предстательной железы га течение 4 лет находилось под наблюдением 304 больных хроническим простатитом и 525 больных с аденомой предстательной железы в возрасте 55 — 87 лет.
Из них у 51 больного хроническим простатитом и у 109 больных с аденомой предстательной железы произведена в динамике оценка иммунного статуса, гормонального профиля и гемостаза. Общая характеристика диагностической программы приведена в таблице.
Диагностическая программа в группах риска рака предстательной железы
| Исследование | Число наблюдений | |
| аденома | хронический простатит | |
| Пальпация | 525 | 304 |
| Микроскопия секрета предстательной железы | 67 | 154 |
| Атипические клетки в моче и секрете предстательной железы | 45 | 24 |
| Экскреторная урография, нисходящая цистография | 319 | 91 |
| Ультразвуковое исследование | 525 | 304 |
| Компьютерная томография | 83 | 21 |
| Биопсия предстательной железы | 54 | 7 |
| Гормональный профиль | 109 | 51 |
| Иммунограмма | 109 | 51 |
| Ферментативные маркеры рака предстательной железы | 109 | 51 |
| Коагулограмма | 109 | 51 |
Методом сравнения иммунологических показателей у больных хроническим простатитом, с аденомой и раком предстательной железы, а также у здоровых мужчин того же возраста установлены пороговые величины, за пределом которых находятся значения, свойственные злокачественному процессу.
Иммунологический мониторинг проводили со следующей периодичностью: количество лимфоцитов, моноцитов и нейтрофилов в 1 мм3 крови определяли один раз в 3 мес, Т-лимфоциты, В-лимфоциты, бласттрансформацию лимфоцитов, фагоцитоз, активность системы комплемента, концентрацию иммуноглобулинов М, G, А — один раз в год, кожную реакцию ГЧЗТ на туберкулин — один раз в 1,5 — 2 года. Уровни щелочной и кислых (общей и простатической) фосфатаз крови 2 раза в год.
Количество лимфоцитов менее 1200 в 1 мм3 крови, число Т-лимфоцитов менее 800 в 1 мм3, концентрация эстрадиола в крови выше 140 пмоль/л, а тестостерона ниже 10 нмоль/л являлись сигналом к началу профилактических мероприятий: строгому запрету андрогенных стероидов, назначению свечей с метилурацилом, ретиноидов, декариса, а также бификола или бактисубтила. В случаях затяжного течения вторичного иммунодефицита применяли тактивин в дозе 1 мл подкожно через день (на курс 5 — 10 инъекций).
Пороговые величины гормональных, ферментативных и гемостатических показателей в группе риска рака предстательной железы
| Показатель | Пороговая величина | Направленность изменений, характерная для рака предстательной железы |
| Эстрадиол, пмоль/л | 140 | Увеличение |
| Тестостерон нмоль/л | 10 | Уменьшение |
| Лютропин, МЕ/л | 10 | Увеличение |
| Пролактйн, мкг/л | 10 | Увеличение |
| Щелочная фосфатаза, моль/чл | 18 | Увеличение |
| Кислая фосфатаза, ЕД/л: | ||
| общая | 8 | Увеличение |
| простатическая | 3 | Увеличение |
| АДФ-агрегация тромбоцитов, %: | ||
| агрегация | 72 | Увеличение |
| дезагрегация | 7 | Уменьшение |
| Тромбоэластограмма (R + к), мин | 8 | Уменьшение |
Под контролем гормонального профиля и коагулограммы назначали парлодел (при гиперпролактинемии) и антиагреганты с целью коррекции тромбоцитарного гемостаза. В таблице выше приведены показатели, на которые ориентировались в процессе профилактики. Предупреждение рака предстательной железы предусматривало также ряд гигиенических, диетических, клинических и других рекомендаций.
Профилактика в группе риска рака предстательной железы
| Мероприятие | Число наблюдений | |
| аденома | хронический простатит | |
| Диета | 109 | 51 |
| Применение растительных диуретиков | 109 | 51 |
| Перинеальная гимнастика | 109 | 51 |
| Назначение противовоспалительных средств | 82 | 51 |
| Гормональная коррекция | 76 | 29 |
| Иммунопрофилактика | 76 | 21 |
| Коррекция гемостаза | 55 | 13 |
| Гирудотерапия | 9 | 6 |
В процессе профилактических мероприятий вместе с улучшением показателей гемостаза, иммунного и гормонального статуса отмечалась положительная динамика клинической картины: уменьшение расстройств мочеиспускания, восстановление сексуальной активности, исчезновение болей и других дискомфортных явлений.
Таблица
Показатели гемостаза при заболеваниях предстательной железы.
В результате четырехлетнего наблюдения в группе больных, где осуществлялся лишь диспансерный контроль, рак предстательной железы верифицирован (пункционная биопсия, ТУР, аденомэктомия) у 15, а у больных, которым проводилась профилактика, рак предстательной железы не отмечен ни разу.
Оценка эффективности иммунопрофилактики рана предстательной железы
| Группа обследованных | Число наблюдений | ||||
| всего | оценка иммунного статуса | иммунопрофилактика | диспансерный контроль | верифицирован рак | |
| Аденома предстательной железы | 525 | 109 | 76 | 416 | 13 |
| Хронический простатит | 304 | 51 | 21 | 253 | 2 |
| Верифицирован рак | — | 0 | 0 | 15 | — |
| Итого | 829 | 160 | 97 | — | 15 |
Разумеется, рано делать окончательные выводы, так как число больных и срок наблюдения недостаточно велики. Однако целесообразность профилактических мер в группах риска рака предстательной железы очевидна. Как и Tomasi (1987), мы считаем, что в настоящее время на поликлиническом этапе медицинской помощи эффективная первичная профилактика может привести к резкому снижению частоты злокачественных опухолей многих локализаций.
«Коррекция иммунитета у больных раком
предстательной железы», В.А.Савинов
