Локализация

В тесной связи с возрастными особенностями стоит вопрос о локализации туберкулезных поражений костей и суставов. Преимущественно заболевание поражает губчатые кости и губчатые отделы трубчатых костей, главным образом крупных, в первую очередь позвонки и эпиметафизы, образующие крупные суставы нижней конечности — тазобедренный и коленный.

По нашим обобщенным данным, на долю позвонков падает 40% всех случаев костно-суставного туберкулеза и 40% — на два крупных сустава — тазобедренный и коленный (примерно по 20%. на каждый); на долю же всех остальных локализаций поражения остается всего лишь около 20%.

Вместе с тем отмечается связь частоты случаев отдельных локализаций с возрастом больных: чем чаще поражается тот или другой отдел, тем раньше в нем костный туберкулез и проявляется, что совпадает и с большей величиной самого поражения (очага).

Исключение составляют поражения мелких костей кисти и стопы, так называемые spina ventosa, чаще всего множественные, возникающие главным образом у маленьких детей.

Подробнее распределение больных но локализации и возрасту при начале заболевания представлено в таблице ниже, составленной по общегородским данным, разработанным Н. И. Блиновым в довоенное время.

Распределение костнотуберкулезных больных в начале заболевания по локализации и возрасту

Локализация туберкулезаВсего

больных

в %

Распределение но возрасту в % к данной локализации
до 5 летдо 10 летдо 15 летдо 20 летдо 25 летстарше 25 лет
Позвоночник39501597118
Тазобедренный сустав2143 2515 8 63
Коленный сустав194033131185
Голеностопный сустав
733221985
Верхняя конечность5241510151719
Прочие локализации костно-суставного туберкулеза7181513192312
Spina ventosa270184332
Всего10041 191210117
602218

Получается довольно стройная возрастная групповая закономерность; начальные симптомы болезни в первое пятилетие жизни обнаруживались почти у 50% всех больных с туберкулезными поражениями позвоночника, у 43% — с поражением тазобедренного сустава, у 40% — коленного сустава, у 35% — голеностопного, у 24% — суставов верхних конечностей и всего лишь у 18% при прочих локализациях, за исключением spina ventosa.

В таблице ниже представлены такие же соотношения локализации и возраста, но наблюдаемые в послевоенное время у больных, зарегистрированных по Ленинграду.

Распределение костнотуберкулезных больных в послевоенный период по локализации и возрасту

ЛокализацияРаспределению возрасту в % к данной локализации
до 5 летдо 10 летдо 15 летдо 20 летдо 30 летдо 40 летдо 50 лет старшевсего больных %
Позвоночник7,811,610,712,120,717,020,136,9
Тазобедренный сустав3,58,011,217,824,219,715,620,5
Коленный сустав6,010,411,217,322,516,416,219,0
Голеностопный сустав6,612,48,819,020,516,516,24,2
Верхняя конечность9,87,59,615,216,121,523,38,2
Комбинированные и множественные локализации20,019,822,234,445,324,433,94,7
Прочие локализации6,111,012,017,615,313,023,07,0
Всего %6,510,510,815,421,117,218,5100

Таким образом, и в послевоенный период, несмотря на возрастные сдвиги, распределение больных по локализации продолжает оставаться примерно таким же, как и в довоенное время.

«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев