Фазы развития костного очага

Образование очага совершается крайне медленно и для нас мало заметно, но все же мы можем здесь различить известную закономерность развития — возникновение, формирование и созревание, после чего может наступить следующая фаза, самая опасная, — перемещение очага за пределы кости на мягкие ткани.

Возникновение костного очага определяется первичным образованием грануломы с ее начальными изменениями, а формирование — начинающимся отграничением, придающим очагу определенную величину.

В большинстве случаев первоначально наметившаяся территория поражения в дальнейшем мало меняется. В этой стадии рентгенологически выявляется и основной характер очага — разъедание костных балок или образование секвестра.

О длительности периода формирования можно судить лишь относительно, после установления наличия очага, время же его первичного возникновения обычно остается неизвестным. Существует общее предположение, что окончательное формирование крупного очага заканчивается примерно в течение года.

Созревание определяет последующий период стабилизации очага, когда, с одной стороны, заканчивается образование костной стенки с развитием пограничных репаративных изменений (склероз), резко изолирующей очаг, а с другой — завершается перерождение содержимого, прежде всего клеточного, от которого обычно остается лишь сравнительно тонкая пленка — membrana pyogenica — со скудным количеством бугорков; тем самым заканчивается формирование костной каверны с казеозным или гнойным содержимым и остатками отделившегося участка мертвой кости, секвестра, уменьшенного, изъеденного или фрагментированного.

Наблюдения показали, что творожисто-некротические очаги в свою очередь можно подразделить на два типа: первый из них — по преимуществу творожистый, причем разрушение костной ткани идет как бы из центра к периферии, и второй — по преимуществу секвестрационный, причем сразу обозначается участок мертвой кости, который в дальнейшем отделяется и разрушается от периферии к центру.

Первичный остит

Первичный остит

Изолированный очаг «белого» творожистого некроза в шейке бедра; частичная резорбция росткового хряща. Музейный препарат ЛИХТ.

В последнем случае образование секвестра проходит три стадии: первую — возникновение «белого некроза» без демаркирующего отграничения (смотрите рисунок выше), вторую — формирование секвестра путем отделения омертвевшего участка при помощи демаркационного разрушения пограничных костных балок и третью — последующее уплотнение или разрежение секвестра, который может подвергаться дальнейшему разрушению до степени фрагментации и костного песка (смотрите рисунок ниже).

Метадиафизарный «первичный» остит

Метадиафизарный «первичный» остит

Изолированный творожистый очаг в проксимальном отделе бедра с пограничным склерозом кости и плотной фиброзной капсулой, с творожистым распадом и наличием секвестра. Музейный препарат ЛИXT.

Что касается отграничения очага, то вначале мертвые костные балки непосредственно переходят в живые, затем наступает их разъединение грануляционными элементами, которые в наружных отделах постепенно замещаются соединительнотканными, образующими мембрану, а под конец намечается периостальное сгущение костных балок и их утолщение с последующим образованием сплошной костной стенки, носящей название замыкающей пластинки, хорошо видимой на рентгеновских снимках (смотрите рисунок ниже).

Больной С. К., 10 лет

Первичный остит кубовидной кости. На рентгенограмме — резко отграниченный большой очаг деструкции с небольшим секвестром; пограничный склероз.

Задержка образования отграничивающих пластинок говорит о слабости репаративных явлений и наличии тлеющего очага, а ее истончение, прерывистость контуров и частичное разрушение — об активировании или вспышке процесса в очаге, о наступившем нарушении отграничивающего барьера и возможности распространения процесса за пределы очага.

В таких случаях на гистотопографических препаратах можно видеть перифокальную инфильтрацию, эмиграцию лейкоцитов и высыпания свежих бугорков, на рентгеновских же снимках — усиление местного остеопороза и нарастание деструкции костных балок и пограничной зоне.

«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев

Популярные статьи раздела