Остеопериостальные формы распространения туберкулезного процесса для внутригрудного отдела позвоночника
Признавая всю справедливость и обоснованность выделения особых остеопериостальных форм распространения туберкулезного процесса для внутригрудного отдела позвоночника, мы все же продолжаем придерживаться обычной терминологии — интраторакальные натечные абсцессы, но различаем превертебральные, срединные со значительной, отслойкой продольной связки и паравертебральные — боковые, без отслойки.
Превертебральные натечные абсцессы как проявления активного поверхностного роста грануломы в большей степени имеют восходящее (смотрите рисунок ниже), чем нисходящее распространение, причем обширность такой отслойки, а следовательно, и длина превертебрального абсцесса не зависят от обширности первичного поражения и разрушения кости.
Вольной К. В., 16 лет
Восходящий превертебральный натечный абсцесс при поражении нижних грудных позвонков. Рентгенограмма.
Необходимо лишь подчеркнуть, что превертебральные абсцессы как проявление поднадкостничного распространения процесса относятся к наиболее тяжелым осложнениям туберкулезного спондилита, так как они являются признаком вторичного поражения и разрушения многих позвонков, иногда всего грудного отдела, тогда как паравертебральные абсцессы такого влияния не оказывают, сразу проникая за надкостницу и распространяясь по мягким тканям вне позвонков.
Обращает на себя внимание, что межпозвоночные хрящи к вторичному распространению туберкулеза оказываются более устойчивыми, чем кортикальный слой кости.
Поэтому в более свежих случаях обнаженные диски сохраняются и только со временем начинают разрушаться, причем обыкновенно лишь частично; полное разрушение, как бы расплавление межпозвоночного хряща, наблюдается, как правило, при вторичном инфицировании натечного абсцесса (смотрите рисунок ниже).
Восходящая отслойка передней продольной связки
с разрушением межпозвоночных дисков
при свищевом грудопоясничном спондилите
Фотография музейного препарата.
В задних отделах позвоночника прорастание туберкулезной грануломы и образование в позвоночном канале скоплений творожистых масс (натечных абсцессов) носят тот же характер, что и в передних отделах, но вызывают дополнительное осложнение — спинномозговые расстройства.
Срединные скопления, так же как и на передней поверхности, могут вызывать отслойку задней продольной связки с распространением процесса вверх и вниз по остеопериостальному типу со вторичным заражением выше и ниже расположенных позвонковых тел.
Однако эти отслойки выражены здесь значительно меньше, чем на передней поверхности, и главным образом при более обширных первичных разрушениях позвонков. В таких случаях отслоенная задняя продольная связка препятствует проникновению творожистых масс в спинномозговой канал.
Боковые разрастания чаще имеют характер отграниченных местных скоплений творожистых масс, но вместе с тем они могут проникать до твердой мозговой оболочки (эпидуральные абсцессы) и вызывать различного рода изменения, отражающиеся на состоянии спинного мозга.
Однако на твердую мозговую оболочку специфический туберкулезный процесс обычно не распространяется, и гранулома почти никогда через нее не прорастает. Поэтому, несмотря на существующую интимную связь пораженных отделов тел позвонков со спинным мозгом, последний почти никогда специфическим процессом не затрагивается; местных контактных перифокальных туберкулезных миэлитов при туберкулезных спондилитах мы не знаем.
«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев
