В развернутом виде наша схема, опубликованная впервые в 1938 г., в настоящее время может быть представлена в следующей форме:
Эволюционная классификация костно-суставного туберкулеза
Патологоанатомическая | Клиническая |
I. Остит первичный околосуставной (воспаление в нормальных тканях кости) | I. Преартритическая фаза |
1.Формирование | 1. Скрытый период |
2.Созревание | 2. Подозреваемый период |
3.Перемещение (прорыв или прорастание) | 3. Угрожающий период |
II. Артрит вторичный (воспаление в нормальных тканях сустава) | II. Артритическая фаза |
А. Типическое развитие | А. Свежие (цикличные) стадии |
1. Прорастание | 1. Начало А1 |
2. Разрушение | 2. Разгар болезни А2 |
3. Отграничение | 3. Затихание А3 |
Б. Атипическое развитие: замедленное или ускоренное | Б. Старые (не цикличные) затяжные, застарелые, рецидивные |
— | 1. Стационарные Б1 |
— | 2. Прогрессирующие Б2 |
— | 3. Затихающие Б3 |
III. Артроз метатуберкулезный, стабилизация в переболевших тканях | III. Постартритическая фаза |
1. Отграничение (изоляция) | В. Затихшие |
2. Замещение рубцовое | 1. С деформацией и нарушением функции В1 |
3. Сращение костное (анкилоз) | 2. Без деформации, но с нарушением функции В2 |
Артрозит — метатуберкулезный (воспаление в переболевших тканях) | 3. Без деформации и, без нарушения функции В3 |
1. Интрафокальный | Г. Рецидивы (новая болезнь) |
2. Перифокальный | 1. Обострение Г1 |
3. Распространение на окружающие нормальные ткани | 2. Прогрессирование Г2 |
Образование новых очагов и генерализация | 3. Затихание Г3 |
— | Д. Обнаружение новых очагов и генерализация |
— | Примечание. Справа — буквенные обозначения стадий |
По тому же принципу и по тем же разделам можно группировать туберкулезные поражения позвоночника, причем мы выделяем фазы: преспондилитическую, когда имеется лишь внутрикостный очаг, спондилитическую, когда процесс вышел за границы позвонка (стадии начала, разгара и затихания), и постспондилитическую, когда заканчиваются воспалительные явления и остаются разного рода деформации — метатуберкулезные спондилозы.
Изложенная схема развития костно-суставного туберкулезного процесса и вытекающая из нее рабочая классификация дают возможность проводить рациональную группировку больных по определенному плану, увязанному с лечебно-профилактическими задачами, а вместе с тем служит основой для постановки диагноза и для изучения столь длительно текущего процесса не только в период ясных клинических проявлений, но и в предшествующую и последующую фазы, обычно находящиеся вне поля зрения исследователей и врачей.
Группировку по стадиям мы сочетаем с группировкой по тяжести заболевания, выражаемой в индексах клинического отягощения, о чем будет сказано ниже.
«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев